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la amplitud y la polaridad de los complejos QRS. Causas: Las mismas que las de extrasístoles ven-
triculares. Tratamiento: Con compromiso hemodinámico asegurar estabilidad con protección vía
aérea y
cardioversión eléctrica
1 J/kg. Si el paciente se encuentra estable se inicia
lidocaína
1 mg/kg
ev y luego infusión de 20-40 µg/kg/min. Si no responde se puede utilizar
Amiodarona
ev,
sulfato
de magnesio
25% 0,1-0,2 cc/kg/dosis ev. Repetir cada 8-12 horas para mantener magnesemia
alrededor de 3 mg%. Posteriormente, al episodio agudo, se debe estudiar la etología e iniciar tra-
tamiento de mantención para prevenir las recurrencias (farmacológico-desfibrilador implantable).
Fibrilación ventricular
Es un ritmo de origen ventricular, rápido e irregular, de morfología bizarra, de varios tamaños
y configuración. Causas: Secundaria a hipoxia severa, hiperkalemia, miocarditis, intoxicaciones,
infarto miocardio, drogas. Es una arritmia terminal que no genera débito cardíaco. Tratamiento:
RCP inmediata. O
2
100%. Desfibrilación con 2 J/kg, epinefrina ev, intraósea o por tubo endo-
traqueal. Identificar y tratar las causas, tratamiento de mantención para prevenir las recurrencias
(farmacológico-desfibrilador implantable).
Trastornos de la conducción aurículo-ventricular
Son alteraciones en la conducción eléctrica entre el nódulo sinusal y el ventrículo. Existen tres
tipos de bloqueo: 1° a 3º dependiendo de la severidad del trastorno.
Bloqueo AV de 1º
Intervalo PR > límite normal para la edad y la FC. Se produce por un retraso de la conducción
a nivel del nodo AV. Puede verse en niños sanos. Causas: Miocarditis, enfermedad reumática,
miocardiopatías, cardiopatías congénitas, posoperados cardíacos, efecto digital o intoxicación
digitálica. No produce síntomas. No requiere tratamiento.
Bloqueo Av de 2º
Existen algunas ondas P no conducidas a los ventrículos sin QRS. Hay 2 tipos:
Mobitz I o Wenc-
kebach
, prolongación progresiva del intervalo PR hasta una onda P es no seguida de complejo
QRS. Se ve en niños sanos (durante el dormir profundo) y también secundario a: Miocarditis, mio-
cardiopatías, cardiopatías congénitas y cirugía cardíaca. No suele progresar a bloqueo completo.
Mobitz II:
Onda P no conducida sin prolongación previa del intervalo PR. El sitio de bloqueo es a
nivel del haz de His. QRS sigue a la segunda, tercera o cuarta onda P, se produce un bloqueo 2:1,
3:1 o 4:1. Algunos pueden progresar a bloqueo AV completo.
Bloqueo Av de 3º
No existe conducción eléctrica entre las aurículas y los ventrículos. Actividad es independiente.
La frecuencia auricular es mayor que la ventricular. Los bloqueos pueden ser congénitos (lupus
materno y neonatal, CC) o adquiridos (cirugía, miocarditis, miocardiopatías, enfermedades de
depósito, tumores, miocárdicos, infarto). Los niños con bloqueo AV completo asintomático no
requieren tratamiento inmediato. En caso de FC muy bajas se puede evaluar respuesta a manejo
médico transitorio con
atropina o Isuprel o instalación de sonda marcapaso transitoria
(por vía
yugular o umbilical). El implante de
Marcapaso
está indicado en: Paciente con episodio de síncope
o MS recuperada, cursando ICC, pacientes sintomáticos, con FC < 55 lpm en RN, niños mayores
FC < 45 lpm, adolescentes < 40 lpm o 70 lpm si se asocia a cardiopatía, BAV posoperados de más
de 1 semana de evolución y en enfermedad del nódulo sinusal.
Otros trastornos
Síndrome Qt prolongado
Congénito y hereditario: Sd. Romano Ward (autosómico dominante cardíaco puro) y Sd.
Jervell-Lange-Nielsen (autosómico recesivo con hipoacusia) y adquirido: Alteraciones electrolíticas
(hipokalemia, hipomagnesemia), fármacos que prolongan QT: Cisaprida, macrólidos, antihista-