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Gastrointestinales
4-7% de las precordalgias.
Reflujo gastroesofágico y esofagitis
es causa poco frecuente, se describe dolor quemante
retroesternal.
Espasmo esofágico.
Misceláneas
4-21% de las precordalgias.
Mastalgia y ginecomastía
: Como parte normal de la pubertad o por quistes en niñas postpu-
beral.
Herpes zoster
: El dolor puede preceder a la aparición de las vesículas.
Psicogénicas
4-20% de las precordalgias.
Ansiedad/estrés
se asocian con dolor precordial. Situaciones de estrés como muerte de un
familiar, separación de los padres, problemas escolares o rechazo de sus pares, preceden al co-
mienzo del dolor torácico. Puede haber signos de depresión. El dolor es vago, a veces cambiante,
se puede acompañar de cefalea, dolor abdominal o mareos.
Hiperventilación
produce hipocapnia y alcalosis, lo cual provoca vasoespasmo coronario.
Causas cardíacas
Corresponden a un 1-5% de las causas de dolor torácico en niños.
Arterias coronarias anómalas
Origen anómalo de arteria coronaria izquierda del tronco de arteria pulmonar (ALCAPA)
: En
lactante se presenta con grave IC y
shock
, el niño mayor dolor en ejercicio (si tiene adecuada
circulación colateral).
Arteria coronaria izquierda origen en el seno coronario derecho
: Puede tener estenosis en el
ostium o presentar compresión entre los grandes vasos. El dolor torácico aparece con actividad
física intensa, puede producir isquemia miocárdica y MS.
Arteria coronaria única.
Enfermedad de Kawasaki
: Aneurismas, riesgo trombosis y estenosis coronaria.
Consumo cocaína:
Aumenta la FC y PA, vasoconstricción, dolor anginoso intenso y difuso,
diaforesis, náusea, palidez, disnea, síncope, arritmias, infarto, MS. Paciente ansioso con estado
confuso y agresivo. Hay cambios en ECG y elevación de enzimas cardíacas.
Taquiarritmias
Las arritmias no son infrecuentes en niños. La mayoría son benignas (ESSV y EV), pocas son
graves (TPSV y TV). El niño con arritmias presenta palpitaciones y dolor torácico.
Inflamatorias
Pericarditis y miocarditis
generalmente tienen otros signos asociados y hay un cuadro respira-
torio viral o bacteriana concomitante o precedente. Pericarditis: Fiebre, frotes pericárdicos, dolor
se alivia en posición sentada, ruidos cardíacos apagados y pulso paradojal.
Miocarditis: Fiebre, taquicardia y ritmo de galope.
No infeccioso:
LES, síndrome pospericardiotomía.
Anomalías estructurales
Miocardiopatía hipertrófica
: Causa más frecuente de muerte súbita. Presenta dolor y síncope
por ejercicio. Existe historia familiar de MCH (herencia autosómico dominante). Al examen físico
soplo sistólico eyectivo de estenosis subaórtica.
Estenosis aórtica y pulmonar severa
: Presenta soplo eyectivo.
Prolapso válvula mitral
: Dolor por isquemia de los músculos papilares y/o isquemia endocárdica.
Tiene mayor incidencia de arritmias.
Alteración tejido conectivo
Síndrome de Marfán
: Presenta dilatación aórtica, con riesgo potencial de disección aórtica y
ruptura. Dolor intenso, acompañado de disnea, dolor abdominal, signos de bajo débito cardíaco
y compromiso del estado general.