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Extrasístole auricular o supraventricular
Aparición de onda P y complejo QRS precoz, seguida de pausa compensatoria incompleta, el
largo de 2 ciclos incluyendo el prematuro es menos a los 2 ciclos previos. Ocasionalmente, extra-
sístole auricular puede no estar seguida de un complejo QRS. Se observan en: RN y niños sanos,
posoperados cardíacos, alteraciones electrolíticas y también en toxicidad por digital. No tiene
significancia clínica. Tratamiento: No requiere, salvo intoxicación por digital.
Flutter auricular
Ondas P con morfología de serrucho, FC alrededor 300 lpm y una respuesta ventricular
variable según el grado de bloqueo (2:1-5:1). Complejos QRS normales. Existe foco auricular
ectópico y movimiento circular. Causas: Congénito, enfermedades cardíacas estructurales que
incluyan dilatación de las aurículas o cirugía sobre las aurículas (Mustard o Senning, Fontan o
defectos septales auriculares) y miocarditis. Clínica: Según frecuencia ventricular y de la situación
hemodinámica previa del paciente. Tratamiento: Digitalización, aumenta el grado de bloqueo
auriculoventricular y enlentece la frecuencia ventricular. Puede asociarse propanolol oral.
Amio-
darona
: más efectiva. Bolo ev: 5 mg/kg EV (1 hora) y luego infusión ev contínua de 10 ug/kg/día.
Cardioversión eléctrica
: compromiso hemodinámico o por falta de respuesta a la cardioversión
farmacológica. Previo se debe descartar presencia de trombos auriculares por ecocardiografía e
iniciar tratamiento anticoagulante
. Estimulación
auricular por vía transesofágica o transvenosa
es otra técnica de cardioversión. Posteriormente debe iniciarse tratamiento médico y/o ablación
por radiofrecuencia para prevenir las recurrencias. Data > 48 horas, debe iniciar tratamiento
anticoagulante
por 3 semanas para prevenir el riesgo de embolización previo a la cardioversión y
mantenerse por al menos 4 semanas.
Fibrilación auricular
Infrecuente en niños. El mecanismo es un movimiento circular al igual que en el
flutter
, con
focos múltiples. Se caracteriza por una frecuencia auricular rápida > 350 lpm y una respuesta
ventricular irregularmente irregular con complejos QRS normales. Causas: CC con dilatación de las
aurículas, miocarditis, intoxicación por digital o cirugía previa sobre las aurículas. Hay disminución
del GC por pérdida de la contracción auricular y por la frecuencia ventricular rápida.
Tratamiento:
Digoxina y propanolol se utilizan para disminuir la frecuencia ventricular. Cardioversión farmaco-
lógica con otros antiarrítmicos como quinidina, procainamida, flecainide o amiodarona. Al igual
que Flutter debe considerarse anticoagulación.
Taquicardia supraventricular
Se incluyen 3 tipos de taquicardia: taquicardia auricular, taquicardia nodal y taquicardia por
reentrada aurículo-ventricular. La mayoría son por reentrada aurículoventricular. La FC es extrema-
damente rápida y regular (240 ± 40 lpm). La onda P habitualmente no es visible y los complejos
QRS son normales.
-
Taquicardia paroxística (TPSV)
: Más frecuente en la edad pediátrica. Inicio y término súbito.
Involucra la presencia de 2 vías de conducción eléctrica: una en el nódulo aurículoventricular
y la otra un haz accesorio o una vía en el nódulo AV con propiedades eléctricas diferentes (vía
nodal doble). Los pacientes con haces accesorios con conducción anterógrada, constituyen
síndrome de Wolf Parkinson White (PR corto, onda delta y QRS ancho).
- Taquicardia auricular ectópica:
Foco que descarga más rápido que el nódulo sinusal. Depen-
diendo de la frecuencia auricular puede haber bloqueo AV variable, que no termina la taqui-
cardia.
- Taquicardia nodal:
FC 120 a 200 lpm. Onda P está disociada de QRS. En este grupo se en-
cuentra el ritmo nodal acelerado o taquicardia ectópica de la unión (JET). Frecuentemente
observada en posoperados cardíacos.
La mayoría de los pacientes con TPSV no tienen una enfermedad cardíaca estructural. Algunas
CC con anomalía de Ebstein, ventrículo único o trasposición corregida se asocian a este tipo de
taquicardias.