448 / 864
447
Arritmias
Congénitas (estructura normal o alterada) o adquiridas, secundario a miocarditis, toxinas o
poscirugía, alteraciones ELP o fármacos (digitálicos, tricíclicos, antiarrítmicos). Estas son: Taqui-
cardia supraventricular, taquicardia ventricular, taquicardia ventricular polimorfa (Torsades de
Pointes), síndrome de Wolf Parkinson White, síndrome QT largo (> 450 ms); congénito o adquiri-
do, síndrome QT corto (< 320 ms), síndrome de Brugada, bloqueo AV completo, enfermedad del
nódulo sinusal (idiopático o postoperatorio) y disfunción de marcapaso.
Espasmos de sollozo/Breath holding spells
Existe un primer grupo de 6 meses a 5 años, con episodios de apnea posllanto (apnea emo-
tiva), tornándose pálido o cianótico y un segundo grupo, variedad “pálida e hipotónico” en
lactantes de 12 a 24 meses. Un 30% de ellos tiene antecedente familiar de síncope. Un 50%
remite síntomas a los 4 a 5 años. Un 25% de ellos desarrolla síncope neurocardiogénico en la
adolescencia. Diagnóstico: Prueba de compresión ocular con asistolía como mínimo 3 segundos,
seguidos de síncope pálido, sin descargas epileptiformes en el EEG.
Síncope psicogénico
Síndrome de hiperventilación o crisis de pánico: Hiperventilación provoca alcalosis respiratoria
lo que baja el calcio plasmático, produciendo parestesias y espasmos con síncope secundario.
Otras formas de presentación: Vértigo paroxístico benigno, cataplexia (raro en niños) y síncope
histérico (de exclusión). Generalmente son muy sintomáticos (precordalgia, palpitaciones, sofo-
cación). Raramente con traumatismo asociado
Evaluación
Historia clínica
La anamnesis es fundamental para seleccionar estudio, diagnóstico y tratamiento. Identificar
circunstancias y detalles de actividades previas al episodio (en reposo orienta a arritmias, en ejer-
cicio a alteraciones estructurales obstructivas, de pie a vasovagal).
Factores desencadenantes
Bipedestación, calor extremo, recinto cerrado mal ventilado, aglomeraciones, ayuno, dolor,
miedo, punciones venosas. Uso de fármacos (antidepresivos, IECA, nitritos), situación reforzada
por disfunción familiar. Preguntar a personas que lo acompañan, si pueden describir al paciente
(pálido y/o sudoroso).
Identificar factores de riesgo de muerte súbita
Síncope en ejercicio, historia familiar de MS, síncope traumático o convulsivo, precordalgia
presíncope, historia familiar de sordera, síncope con anomalía estructura cardíaca o anormalidad
en examen cardiovascular, síncope en paciente con examen neurológico alterado.
Examen físico
Por lo general el examen es normal. Examen cardiológico: control de pulso y presión arterial
en posición acostado y de pie. Buscar soplos cardíacos y trastornos del ritmo. Examen neurológico
completo.
Estudio
- Metabólico-hidroelectrolítico: Glicemia, electrolitos plasmáticos, hormonas tiroideas.
- ECG: Ritmo, conducción AV e intraventricular, onda delta, hipertrofia, medición de intervalos
- Ecocardiograma: Para descarte de anomalía estructural.
- Holter de Ritmo: En caso de alteraciones ECG, palpitaciones o cardiopatía congénita.
- Test de esfuerzo: Si tiene relación con ejercicio.
- Tilt Test: Diagnóstico de tipo de mecanismo vasovagal.