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Síncope
Claudia García C.
CAPÍTULO 10
Se define como la pérdida de conciencia y de tono postural, súbita, transitoria y autolimitada,
con recuperación espontánea, rápida y completa, que motiva una disminución del flujo sanguíneo
y oxigenación cerebral, sin secuela neurológica. El presíncope o lipotimia, corresponde a la sensa-
ción prodrómica de desfallecimiento inminente, sin llegar a perder por completo el conocimiento.
Su incidencia es de 1,3/1.000 pacientes pediátricos. Se reporta más comúnmente en mujeres
y en edades de 15 a 19 años. Da cuenta del 1 a 3% de las consultas en Servicio de Urgencia. Un
50% requiere hospitalización.
Clasificación etiológica
- Neurológicamente mediado o autonómico: Síncope neurocardiogénico o vasovagal (60-80%),
disautonómico, síndrome taquicardia postural ortostática (POTS), espasmos de sollozo, situa-
cional (tos, deglutorio, defecación, miccional), hipersensibilidad de seno carotídeo.
- Cardiovascular: 2-10%, arritmias, por alteraciones estructurales o funcionales cardíacas.
- No cardiogénicas: Hipotensivo ortostático, metabólico (hipoglicemia, hipoxia, alteraciones
electrolíticas), psicogénico (8-17%), inducido por drogas (antihipertensivos, diuréticos, bar-
bitúricos, antidepresivos), neurológico (epilepsia, AVE, enfermedades neurológicas asociadas
a compromiso cardíaco, enfermedades degenerativas, neuromusculares o tumorales con
compromiso sistema excito-conductor).
Tipos de síncope a destacar
Síncope neurocardiogénico
Fisiopatología
Hipovolemia relativa y/o disminución retorno venoso por bipedestación provoca estimulación
de baroreceptores en ventrículo izquierdo, lo que sumado a tono adrenérgico aumentado causa
una contracción ventricular vigorosa. Esto motiva una respuesta refleja vagal exagerada, des-
encadenando bradicardia e hipotensión y por tanto, disminución del gasto cardíaco y del flujo
sanguíneo cerebral. Factores desencadenantes: Bipedestación prolongada, bipedestación brusca
y/o emoción excesiva.
Mecanismos, diferenciables con Tilt Test:
- Tipo vasodepresor: severa hipotensión y mínima caída de la frecuencia cardíaca.
- Tipo cardioinhibitorio: bradicardia acentuada que produce hipotensión.
- Mixto.
Síncope cardíaco
Si bien esta etiología es menos frecuente, tiene mayor mortalidad asociado a mayor incidencia
de muerte súbita (MS). Puede ser causado por anomalías estructurales, alteraciones funcionales
o hemodinámicas y trastornos del ritmo.
Anomalías estructurales/funcionales-hemodinámicas
Miocardiopatías (hipertrófica obstructiva, arritmogénica del ventrículo derecho, dilatada), es-
tenosis aórtica o pulmonar severa, coartación aórtica crítica, malformaciones coronarias congénita
o adquirida (Kawasaki), hipertensión pulmonar, miocarditis aguda, tumores cardíaco obstructivos
(mixomas, fibroma), cardiopatía congénita operada con defectos residuales, pericarditis y/o tapo-
namiento cardíaco secundario.