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Nutrición parenteral
Francisco Moraga M., R. María Antilef H.
En 1944, Helfrick y Abelson fueron los primeros en informar la posibilidad de alimenta-
ción endovenosa en un lactante con una enfermedad de Hirschprung; sólo a fines de 1960,
Düdrick y Wilmore obtienen crecimiento y desarrollo con esta técnica. Desde 1973, con el uso
de catéteres de silicona, se logra alimentación parenteral crónica. Sin embargo persisten hoy
varios aspectos no totalmente aclarados y en permanente revisión.
Definición
Es un procedimiento mediante el cual se aporta, vía venosa, los macronutrientes
(aminoácidos, glucosa y lípidos), micronutrientes minerales (Na, K, Ca, P, Mg), vitaminas lipo
e hidrosolubles y oligoelementos (Fe, Cu, Zn, Cr, Mn) en cantidad y proporción tales que,
junto con cubrir los requerimientos permitan revertir el balance nitrogenado negativo del
ayuno y estrés y eventualmente lograr ganancia ponderal dependiendo del grado de
catabolismo de la condición de base y del tiempo proyectado de su uso, en pacientes que no
pueden usar su tubo digestivo, o como complemento de la alimentación oral o enteral.
– Nutrición parenteral total (NPT) es aquella usada como fuente nutritiva exclusiva para el
paciente.
– Nutrición parenteral parcial, usada como complemento de la vía enteral.
– Nutrición parenteral modular, usa sólo algunos componentes de la NP como complemento
del aporte oral o enteral.
– NP periférica (NPP) se administra vía venosa periférica por punción simple con aguja,
mariposa, bránulas o catéteres.
– NP central (NPC) se administra vía venosa central por catéteres de instalación quirúrgica
con exteriorización por contrabertura o instalados por punción percutánea.
La NPP se usa para aporte parcial o total por periodos de hasta 14 días en pacientes que no
pueden ingerir o absorber vía enteral, o cuando la vía central no es accesible. Periodos de
tiempo mayores requieren de un acceso central.
Indicaciones
En general, está indicada para prevenir o corregir los efectos adversos de la malnutrición
en niños que no son capaces de obtener aportes suficientes por vía oral o enteral por un
periodo superior a 5 días o antes en condiciones de desnutrición:
1. Pérdida de peso >10% del peso previo con vía digestiva no funcionante o insuficiente.
2. Más de 5 días de ayuno, o más de 3 días si hay desnutrición previa.
3. Aumento de requerimientos nutricionales por enfermedad o pérdidas excesivas que no pueden
aportarse totalmente por vía enteral.
Esta tarea debe estar encargada a un equipo multidisciplinario que integra idealmente a
pediatra especialista en nutrición, nutricionista, equipo de enfermería y químico farmacéutico,
y contar con mecanismos de control que garantice la calidad de la NP y que permita detectar
los errores y analizar sus causas para aplicar las soluciones más idóneas.