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• Lípidos.Aporta calorías y ácidos grasos esenciales (linoleico y araquidónico) los que se aseguran
con0,5-1g/kg/día de lípido endovenoso. Iniciar infusión con0,5g/kg/día y aumentar gradualmente
hasta 1,5 a 2 g/kg/día idealmente demezclas que contengan 50%deMCTy 50%de cadena larga
lo que favorece depuración y betaoxidación. No exceder 60% de calorías totales o 3 g/kg/día ni
velocidades superiores a 0,125 g/kg/h (depuración en prematuro <32 semanas y <1.500 gr =
0,16 g/kg/h; >33 semanas
±
0,3 g/kg/h.) En presencia de colestasia, se recomienda usar los
SMOF (soya, MCT, oliva, pescado), que podrían tener además un rol preventivo.
Precaución en lactante con hiperbilirrubinemia >8-10 mg/dl (con albúmina entre 2,5-3 g/dl
por riesgo de kernicterus, restringir a 0,5-1 g/kg/día); alergia al huevo (fosfolípido del huevo
actúa como emulsionante); hiperlipidemias familiares; síndrome nefrótico (pérdida de
lipoproteínlipasa, LPL, enzima del endotelio capilar que metaboliza ácidos grasos libres y
glicerol); trombocitopenia <100.000/mm
3
.
1 g de lípido ev = 11 cal.1 ml de lípido 10% = 1.1 cal.
• Vitaminas y minerales. Las vitaminas son micronutrientes esenciales cuyos requerimientos
y formulaciones se ven en tablas anexas. La fototerapia oxida las vitaminas hidrosolubles
debiendo aumentarse los aportes; por este motivo la bolsa de alimentación y el recorrido
deben protegerse de la luz salvo uso de bolsas trilaminares (EVA), y del calor excesivo.
• Na y K se aportan de acuerdo a requerimientos habituales; la NP no es una vía de corrección
de trastornos hidroelectrolíticos o ácido-base. El bicarbonato no es compatible en la mezcla,
pudiendo reemplazarse por acetato (1 mEq de acetato = 1 mEq de bicarbonato).
• Ca y P pueden mezclarse en la misma solución hasta una suma máxima de 45 mEq/l (ver
guía de conversión) y relación 1,1-1,3/1. Gluconato de Ca al 10% = 9 mg/ml o 0,47 mEq/ml
de Ca elemental; 1 mEq = 20 mg de Ca elemental = 0,5 mM. Cada ml de fosfato de potasio
da 4,4 mEq de K y 6 mEq de PO4 (equivalentes a 94 mg o 3 mM de P; 1 mEq = 15,5 mg =
0,5 m=M). Mg: 1 mEq = 12 mg = 0,5 mM.
• Elementos traza. Cuando la NP es complementaria o se proyecta a menos de 2 semanas,
sólo se requiere aportar Zn. Si se prolonga más de 4 semanas debe añadirse Se, Cu (con
precaución en colestasia), Mn, I, Cr, y ocasionalmente Fe endovenoso.
• Otros. Heparina 0,5-1 U/ml de fórmula; estimula LPL y previene obstrucción del catéter.
Fármacos compatibles con la NP: Cimetidina, ranitidina, insulina, metoclopramida,
ciclofosfamida, dopamina, metilprednisolona, etc. Algunos antibióticos están en revisión,
así como el añadir glutamina, arginina, nucleótidos y carnitina.
Tabla 1. Fórmulas para calcular osmolaridad de la solución
1 Osm (mOsm/L) = (N
2
x 0.8) + (glucosa x 1.235) + (Na
+
x 2.25) + (P
-
x 5.43) – 50.
Los valores de los componentes están en mM/L.
2 Osm (mOsm/L) = (aminoácidos x 8) + (glucosa x 7) + (Na
+
x 2) + (P
-
x 0.2) – 50.
Usando g/L para glucosa y aminoácidos, mg/L para fósforo, y mEq/L para Na
+
.
Tabla 2. Para la conversión de unidades entre componentes de la NP
mM/uM a mg/ug de uM a mEq
Requerimientos
Aportar
1
multiplique x
multiplique x mEq/mg x kg x día ml/kg/día
Na
23
1
3-5
1,7-3
K
39
1
3-5
2,3-3,8
Cl
35,5
1
según elg
Ca
40
2
0,4-0,8 / 50-100
0,5-1
P
31
0,43-0,73 / 30-50
0,1-0,3
Mg
24
2
0,53-0,88 / 30-50
0,1-0,2
1
Usando NaCl y KCl 10%, gluconato de calcio 10%, fosfato monopotásico 15% y Sulfato de Mg 25%
Nutrición