Guías de Práctica Clínica en Pediatría

Guías de Práctica Clínica en Pediatría

EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Régimen 0

Inadecuada

Adecuada

Más de 3-5 días

Función digestiva

inadecuada

adecuada

No funcional

Parcialmente

Incapaz

Capaz

funcional

de comer

>14 días

<14 días

Nutrición

Fórmula

Parenteral

Nasogástrica

Dieta

Total

Periférica

Transpilórica

Regular

Central

Periférica

Ostomías

Contraindicaciones

1. Inestabilidad hemodinámica grave (posoperatorio inmediato).

2. Defectos congénitos (comúnmente genéticos) incompatibles con la vida: Trisomía 13 y 18,

pentalogía de Cantrell.

3. Cáncer en etapa terminal.

4. Condiciones clínicas con expectativas y calidad de vida muy disminuidas: Consulta a Comité

de Ética.

Formulación

Una vez determinada la vía a usar, el volumen total de líquidos a aportar y si éste será

aportado total o parcialmente para la NP, descontando el volumen destinado a antibióticos u

otros aportes, se procederá a prescribir según ciertas premisas:

• Hidratos de carbono (H de C). D-Glucosa es la base de la formulación. La tolerancia en

cantidad y progresión del aporte es variable, especialmente en prematuros y enfermos graves.

Iniciar con velocidades de infusión entre 5-8 mg/kg/min midiendo glucosuria y glicemia

hasta estabilizar el aporte.

Por vía periférica usar concentraciones hasta 12,5% para no exceder 900 mOs/l de solución.

Si se requiere restricción de volumen se puede usar soluciones hasta al 30%, por vía central.

Evitar exceso de aporte calórico enHde C que podría contribuir a esteatosis ymayor producción

de CO

30%-50% de las calorías y no más de 12-14 mg/kg/min.

1 gramo de glucosa = 3,4 cal = 50 mOsm/%/l.

• Aminoácidos. Para asegurar crecimiento aportar hasta 2,5-3 g/kg/día en lactantes y 1,5-2 g/

kg/día en niños mayores. El estrés aumenta requerimientos. Iniciar con 0,5-1 g/kg/día y

aumentar 0,5 g/kg/día según tolerancia. Altas concentraciones pueden condicionar azotemia

e hiperamonemia (prematuros y patología renal o hepática). La utilización más eficiente se

obtiene con relaciones calorías no proteicas/g de nitrógeno entre 150-250:1, pero puede

llegar a 100-150:1 en condiciones de estrés importante.

1 gramo de aminoácidos = 5,0 cal =

90 mOs/%/l.

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Figura 1. Criterios de selección del tipo y vía de apoyo nutricional