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la radiografía constituye el
gold standard,
se acepta la medición de pH del aspirado gástrico que
debe estar bajo 5, siempre que no se estén usando medicamentos que inhiban la secreción ácida.
b) Vía nasoyeyunal: Indicada cuando existe contraindicación al uso de la vía gástrica. Se debe
ubicar en la segunda a tercera porción del duodeno o el yeyuno. Su ubicación debe ser confirmada
radiológicamente. Requiere ser administrada en infusión continua y uso de bomba de infusión.
Cuando la nutrición enteral se estima que va a ser requerida por un periodo superior a 3
meses debe considerarse un acceso más permanente ya sea gastrostomía o yeyunostomía.
Tipo de sonda
La elección de la sonda debe considerar el material biocompatible, longitud adecuada al lugar
de perfusión. Los tubos de silicona y poliuretano son flexibles, biocompatibles y se alteran menos
con las secreciones digestivas. El tamaño del tubo va a depender de la edad del paciente, el tipo de
fórmula a administrar y el método de perfusión a usar. Se expresa en unidades French (Fr), siendo
1Fr = 0,33 mm, utilizándose en general entre 5 y 12 Fr. Las sondas nasoenterales deben ser
reemplazadas cada 4-6 semanas. El tamaño de los tubos de gastrostomía varía entre 14-22 Fr.
Modalidad de infusión
La alimentación enteral puede darse en bolos, como alimentación continua o una
combinación de ambas. La administración en bolo imita a la alimentación normal siendo más
fisiológica, manteniendo periodos de hambre y saciedad y permitiendo mayor movilidad del
paciente, debe ser administrada en 15-20 minutos o más dependiendo del paciente.
La alimentación continua está indicada en pacientes que no toleran grandes volúmenes,
cuando existe retardo de vaciamiento gástrico, reflujo gastroesofágico severo, síndrome de
dumping
o malabsorción y cuando la vía de administración es transpilórica; genera poco
residuo gástrico y mejor balance energético. Requiere bomba de infusión.
Las fórmulas que deben ser preparadas o trasvasijadas en un sistema abierto no deben
permanecer más de 4 horas en su set de administración por riesgo de contaminación; las
fórmulas líquidas que se administran a través de un sistema cerrado (listas para usar) pueden
ser administradas en un periodo de 24 horas.
Tipo de fórmula
Va a depender de la edad del paciente, requerimientos, patología de base y estado
funcional del tracto gastrointestinal.
Las fórmulas se clasifican de acuerdo al modo de presentación de las proteínas: a) poliméricas
cuando la proteína está intacta, b) oligoméricas o extensamente hidrolizadas formada por péptidos
de 2-6 aminoácidos y c) monomérica solo aminoácidos, teniendo ésta una mayor osmolaridad;
tanto las oligoméricas como las monoméricas tienen hidratos de carbono como polímeros de
glucosa y parte de las grasas como triglicéridos de cadena madia (MCT); ambas están indicadas en
pacientes con severa malabsorción de nutrientes y cuando existe alergia la proteína de leche de
vaca. Existen además fórmulas específicas que han sido diseñadas para determinadas patologías.
Complicaciones prevención y manejo
1. Mecánicas
– Lesiones por presión: Nasales, faríngeas o esofágicas. Se debe cambiar diariamente el
punto de apoyo a nivel nasal, instilar suero fisiológico en los orificios nasales 2-3 veces
por día, movilizar la sonda diariamente en sentido longitudinal conmovimientos de rotación
para evitar adherencias, cambiar de orificio nasal al aparecer rinorrea.
– Obstrucción de la sonda: Elección del grosor de la sonda de acuerdo al tipo de
alimentación a usar. Administrar 10-60 ml de agua (dependiendo de la edad del niño)
Nutrición