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*Consenso internacional de esplenectomía (guías americanas y británicas).
Guía Americana
Guía Británica
Niños entre 3-12 años con 12 meses
Niños con enfermedad persistente
De evolución, sintomáticos y con rcto.
por 12 a 24 meses, con riesgo
Plaquetario menor a 10.000 x mm
3
vital y niños con enfermedad severa
Niños mayores de 8 años con rcto
crónica y deterioro de su
plaqueta entre 10.000 y 30.000 x mm
3
calidad de vida
La esplenectomía debe de realizarse por vía laparoscópica previa preparación con
inmunoglobulinas o corticoides si plaquetas son menores de 30.000 x mm
3
.
Debe recibir vacunación previa contra bacterias capsuladas (neumococo, meningococo) y
mantener profilaxis antineumocócica durante 1 año posesplenectomía en menores de 5 años o
hasta la adultez (controversial).
Hemorragia con riesgo vital
En el PTI las complicaciones hemorrágicas en órganos nobles en especial de SNC son
excepcionales en la edad infantil, describiéndose principalmente dentro de la primera semana
del cuadro clínico.
Situaciones de emergencia vital en el PTI
– Sospecha o evidencia de hemorragia intracráneana.
– Hemorragia gastrointestinal o ginecológica con riesgo vital.
– Epistaxis masiva incoercible.
– Hemorragia pulmonar.
– Trauma grave.
El objetivo principal en estas situaciones de emergencia es controlar la hemorragia severa
tratando de alcanzar recuento plaquetario hemostáticamente seguro.
El tratamiento de emergencia incluye cuidados críticos básicos, corticoides parenterales a altas
dosis como metilprednisolona 30 mg/kg/día EV (máximo 1 gr/día) por 3 días y/o gammaglobulina
0,8-1 gr/kg/día EV pudiéndose repetir a las 24 hrs ante la falta de respuesta (máximo 2 gr/kg).
La asociación con transfusión de plaquetas 1 U cada 5 kg cada 8 horas se justifica ante la
emergencia. Manteniendo transfusión si no hay respuesta clínica y persiste riesgo vital.
Se recomienda repetir el tratamiento si a las 24 horas no se logra recuento plaquetario
mayor a 50.000 x mm
3
.
Otras medidas como administración de ácido tranexámico 30-50 mg/kg/día, anovulatorios y
medidas locales como taponamiento nasal puede ser utilizado.
La esplenectomía es excepcional y se utiliza como medida de salvataje.
BIBLIOGRAFÍA
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Hemato Oncología