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Diagnóstico diferencial
– Reacción leucemoide
– Mononucleosis infecciosa
– Anemia aplástica
– PTI
– Histiocitosis a células de Langerhans
– Artritis reumatoídea
– Enfermedad reumática
Tratamiento
Tiene dos objetivos:
– Eliminar clono celular maligno
– Restablecer hematopoyesis normal
Se aplica quimioterapia basada en protocolos BFM adoptados para nuestro país. Tiene 4 fases:
1. Inducción de remisión que consiste en producir una citorreducción rápida de elementos
malignos formados y llevar la enfermedad a la remisión.
2. Profilaxis del SNC que se obtiene con citostáticos por vía endovenosa, intratecal y algunos
casos con radioterapia profiláctica al encéfalo en dosis bajas.
3. Consolidación o reinducción.
4. Mantención o continuación hasta completar 2 años.
En el 5%-10% de los casos, no es posible curar con quimioterapia (QT) sola y es necesario
recurrir a trasplante de médula ósea (TMO).
Evolución
15%-20% de los casos de leucemia aguda, sufren recaídas, que se atribuyen a santuarios
como barrera hematoencefálica, vaginal del testículo que no dejan pasar los citostáticos;
resistencia primaria y secundaria y santuario metabólico como etapa G0
del ciclo celular.
Las recaídas ocurren generalmente en médula ósea, SNC y testículo, aunque puede ser en
cualquier sitio del organismo.
Pronóstico
Leucemia linfoblástica aguda, remite en 95% de los casos y cura en 75-80% de los casos.
Leucemia mieloide aguda, remite en 75% de los casos y cura en 40-50% a menos que se
ofrezca TMO.
La detección de enfermedad residual mínima (ERM), por PCR, nos podría dar información
entre los distintos grupos de pacientes en remisión clínica, pero que tienen enfermedad molecular.
ERM <0,1%, deberían disminuir la QT y los valores >0,1% deberían recibir QT más
intensa probablemente. Esto permitiría reducir el número de recaídas en el futuro y mejorar
pronóstico en leucemia.
BIBLIOGRAFÍA
1. Sierrasesúmaga L, Antillón E. Tratado de Oncología Pediátrica 2006. ISBN: 10-84-205-4248-2. Ed.
Pearson Prentice Hall. Madrid, España.
2. Pizzo PA and Poplack DG. Principles and Practice of Pediatric Oncology. 4ª edición, 2002. ISBN: 0-
7817-2658-1. Ed. Lippincot Williams and Wilckins. USA.
3. Campbell M. Protocolo de estudio y tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda. Pinda 2009.
LLA-IC-BFM 2009.
4. Protocolo Nacional para el tratamiento de leucemia mieloblástica aguda. Pinda Chile 2006. Versión
revisada y en vigencia actual por Minsal.
Hemato Oncología