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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Linfomas
Irina Ocheretin P.
Son neoplasias del tejido linfático extramedular. Este tejido se encuentra en el organismo
en forma difusa o bien encapsulado en órganos linfáticos como ganglios, bazo y timo. La
proliferación del tejido linfático de la médula ósea origina leucemia linfoblástica.
Los linfomas en la infancia son de dos tipos:
– Linfoma no Hodgkin (LNH)
- Linfoma linfoblástico de estirpe T
- Linfoma de linfocitos B o indiferenciado tipo Burkitt
- Linfoma de células grandes (LCG)
– Linfoma de Hodgkin (LH)
Linfoma no Hodgkin (LNH)
Son proliferaciones de linfocitos T o B de causa no conocida. Tiene 3 subtipos:
– LNH–T linfoblástico
– LNH–B tipo Burkitt
– Linfoma de células grandes (LCG)
– Linfoma linfoblástico. Se ubica como masa en el mediastino anterior y es de estirpe T.
Puede producir tos, disnea, disfagia, efusión pleural y/o síndrome de vena cava superior.
Afecta a niños >5 años, varones con hiperleucocitosis >100.000. Tiene predilección por
SNC.
El diagnóstico se hace por biopsia de ganglio cervical o por pleurocentesis en caso de efusión
pleural, en que aparecen linfoblastos L1 o L2, típicos de LLA. Constituye 35% de los LNH.
Tratamiento consiste en QT protocolo nacional, que es muy similar a LLA. Radioterapia no
tiene utilidad, ni mejora la sobrevida.
– Linfoma indiferenciado tipo Burkitt. Tiene proliferación de estirpe B. Hay dos formas:
– Africana en que el tumor se ubica en el maxilar superior. Es un tumor endémico en África
y está asociado en 95% de los casos, con serología (+) para virus Epstein-Barr.
– Americana en que el tumor se ubica a nivel de las placas de Peyer, en el íleon distal.
Puede producir dolor abdominal, vómitos, distensión abdominal por crecimiento muy
rápido del tumor e incluso obstrucción intestinal.
Muchos de estos niños se operan con hipótesis diagnóstica de apendicitis aguda o de
obstrucción intestinal.
Diagnóstico se hace por biopsia quirúrgica del tumor. No es necesaria resección total del
tumor. Es un tumor que tiene tendencia a la recidiva local en 2/3 de los casos. Constituye
60%-75% del LNH.
Tratamiento consiste en QT según protocolo nacional, para LNH–B y leucemias B.
– Linfoma de células grandes (LCG). Se ubica en región cervical y en sitios como SNC y
hueso.
Consiste en proliferación maligna de linfocitos B atípicos histiocíticos. Constituye <10%
de LNH.
Los linfomas no tienen marcadores serológicos. Pueden infiltrar médula ósea y por lo tanto,
debe tomarse hemograma, mielograma y estudio de LCR. Además, imágenes según la
localización del tumor: tórax, abdomen, TAC de cráneo, etc.