375 / 778
373
– Cintigrafía con glóbulos rojosmarcados conTC99, tiene la ventaja de poder repetir el examen a las
24 horas, permitiendo detectar sangrados intermitentes.Asociada con la colonoscopia ha permitido
identificar la mayoría de las etiologías y sitios de sangrado en la hemorragia digestiva baja.
– Cintigrafía con TC 99 pertecnectato, es el examen de elección en la demostración del
divertículo de Meckel con mucosa gástrica ectópica.
Angiografía
El uso de esta técnica permite identificar sangrados de hasta 0,5 ml por minuto. Permite
también demostrar malformaciones vasculares, telangiectasias y hemangiomas. La morbilidad
asociada a esta técnica la ha relegado a un segundo plano.
Tratamiento
El enfoque terapéutico del niño con hemorragia digestiva requiere:
– Evaluar la estabilidad hemodinámica. Taquicardia e hipotensión ortostática son signos
precoces de hipovolemia. Se debe recordar que el descenso de hematocrito se produce 24 a
48 horas después.
– Si no existe compromiso hemodinámico, determinar si realmente el paciente tiene una hemorragia
digestiva, descartando una epistaxis o la ingestión de sangre del pecho materno o de alimentos
coloreados como betarragas, moras, etc., o medicamentos como sales de fierro o bismuto.
– Si existe compromiso hemodinámico se deberá instalar por lomenos dos catéteres endovenosos
de calibre adecuado y reponer volumen, inicialmente con solución fisiológica o expansores de
volumen hasta que se logre disponer de plasma o sangre fresca.
– Tomar muestra de sangre para hemoglobina, hematocrito, recuento de plaquetas, estudio de
coagulación y clasificación de grupo sanguíneo.
– Determinar si se trata de una hemorragia digestiva alta o baja, la aspiración de sangre a
través de una sonda nasogástrica permite catalogar la hemorragia como alta, aunque su
ausencia no la descarta.
– Si se extrae sangre por la sonda nasogástrica:
• Realizar lavado con solución fisiológica hasta aclarar el contenido extraído.
• Se debe tener especial cuidado con la hipotermia en niños menores.
• Una vez estabilizado hemodinámicamente, realizar endoscopia digestiva alta.
• Retirar agentes ofensores (por ejemplo antiinflamatorios).
• Indicar antiácidos en suspensión, en dosis suficientes para mantener pH gástrico mayor
o igual a 5, o
• Bloqueadores de receptores H2 como por ejemplo ranitidina 3-5 mg/kg/día endovenoso.
– En caso de sangrado por várices esofágicas, a lo anterior se debe agregar:
• Vasopresina en bolo 0,3 U/kg (máx. 20 U) diluida en 2 ml/kg de solución glucosada al
5% en 20 minutos y seguir con 0,2-0,4 U/ 1,73 m2/min endovenoso.
La infusión de vasopresina debe mantenerse hasta 12 horas de haber cedido el sangrado y
gradualmente suspender en 24 a 36 horas. En caso de dolor precordial que haga sugerir acción
de vasopresina usar vasodilatadores coronarios.
Se ha demostrado gran utilidad y selectividad de octreotide, un análogo de la somatostatina
con acción en el flujo sanguíneo esplácnico.
Uso IV: 1 mcg/kg IV en bolo (max 50
µ
g) seguido por 1
µ
g/kg/hora.
Puede incrementar la infusión cada 8 horas a 4
µ
g/kg/hr (max 250
µ
g por 8 hrs).
Una vez controlado el sangrado disminuir en 50% cada 12 horas.
Presentación: Sandostatin
®
1 ampolla (1 ml): 0,1 mg (100
µ
g).
Recordar que la sobrecarga de volumen empeora o agrava el sangrado.
Gastroenterología