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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
– Rx. de abdomen simple
– Manometría anorrectal y biopsia rectal (Hirschsprüng)
(calidad de evidencia II-1)
– Resonancia nuclearmagnética de columna lumbosacra
(disrafia)
– Defecografia fluoroscópica y manometría colónica
(neuropatía o miopatía)
– Específicos: Electrolitos en sudor, anticuerpos
antitransglutaminasa tisular, pruebas tiroideas, etc.
Tratamiento
– Educación: Explicación clara de la fisiopatología y
desmitificación. Si la incontinencia está presente, se le
debequitartodaslasatribucionesnegativascomotambién
la creencia que es una maniobra provocada por el niño.
– Desimpantación: La vía puede ser oral o rectal
(evidencia grado II-3).
Oral: Solución polietilenglicol (PEG) 3.350 sin electrolitos: 1-1,5 g/kg por 4 días.
Sol PEG 4.000 con electrolitos: 8-10 ml/kg/hora por 10 horas (máximo 4 litros).
Rectal: Supositorios de glicerina: 1/día por 2-3 días.
Enemas fosfato osmóticos: en niños >2 años 6 ml/kg hasta 125 ml.
– Mantención
- Comenzar tan pronto se logre la desimpactación.
- Dieta: Ingesta adecuada de agua (700 cc de 0 a 6 m/600 cc de 7 a 12 m/900 cc de 1-3a/
1.200 cc de 4-8 a/1.800 cc de 9-13a niño y 1.600 cc de 9-13a niña/2.600 cc de 14-18a
niño y 1.800 cc de 14-18a niña). Los carbohidratos deben ser absorbibles y no absorbibles
como el sorbitol en jugos de pera, manzana o ciruela (calidad de evidencia II-3). En
cuanto a la fibra su aporte es controversial aunque se recomienda una ingesta adecuada
de fruta, vegetales, pan con fibra y legumbres (calidad de evidencia III).
– Manejo conductual: Creación de hábitos asociado a sistema de recompensa, registro diario
del número, calidad y tipo de deposiciones (escala de Bristol).
– Medicamentos: Sol PEG 3.350 sin electrolitos 0,5-0,8 g/kg/día oral
Lactulosa al 66% 1-3 ml/kg/día oral
– Pronóstico
- Estudios en población pediátrica demuestran que el impacto en la calidad de vida de los
niños como en sus padres (física, emocional, social y escolar) es comparable con otras
enfermedades crónicas usualmente consideradas más serias y es significativamente mayor
que en la población sana.
- El uso de medicamentos en combinación con manejo conductual y de las relaciones entre
padres e hijos, disminuye el tiempo requerido para lograr la remisión (calidad de evidencia I).
BIBLIOGRAFÍA
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