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b) Enfermedad de Chagas
Parasitosis producida por el protozoo flagelado
Tripanosoma cruzi.
Afecta al hombre,
animales mamíferos e insectos triatominos (vectores biológicos). Los principales mecanismos
de infección son vectorial, transplacentario, transfusional y por trasplante de órganos. En Chile,
alcanza alta endemia en la zona norte del país que es donde, fundamentalmente, se encuentra el
vector biológico, conocido popularmente como “vinchuca” (
Triatoma infestans
y
Mepraia
spinolai
), que al succionar sangre, vacía su intestino, contaminando la piel y mucosas con sus
deyecciones que contienen el tripomastigoto, que es la forma infectante. En la mayoría de los
casos, la sintomatología de la forma adquirida se manifiesta después de años de ocurrida la
infección, predomina el compromiso cardíaco y las megaformaciones digestivas. La transmisión
vertical ocurre en alrededor del 10% de los hijos de madre chagásica, siendo en su mayoría
asintomáticos al nacer. El resto puede presentarse como síndrome de TORCH: RN pretérmino o
bajo peso, febril, con hepatoesplenomegalia, anemia, compromiso neurológico, ocular, cardíaco,
etc.
Diagnóstico. Indirecto: Detección de anticuerpos específicos. Las técnicas más utilizadas
son IFI y ELISA. Directo: El examen microscópico directo para encontrar protozoos
circulantes en sangre, empleando diversas técnicas para mejorar la sensibilidad, es útil en
casos agudos, especialmente ante la sospecha de infección congénita. El xenodiagnóstico
pesquisa oligoparasitemias, pero su uso ha disminuido con las técnicas de biología molecular
(RPC).
Tratamiento
:
Aunque su mayor efectividad, logrando incluso la cura parasitológica, se
constata en la etapa aguda de la infección del RN con infección vertical, el tratamiento
antiparasitario debe plantearse en toda persona infectada por
Tripanosoma cruzi.
El medica-
mento de elección es nifurtimox 10 a 15 mg/kg/día, fraccionado en 3 a 4 dosis, durante 60 a 90
días. Como alternativa existe el benznidazol que se usa en dosis de 5 mg/kg/día, fraccionado
en 2 tomas, durante 30 días. En los casos de infección congénita de diagnóstico reciente se
asocia fenobarbital (5 mg/kg/día) los primeros quince días de tratamiento (evitar riesgo de
convulsión por destrucción masiva de parásitos en SNC).
Prevención: Es básico eliminar el vector aplicando insecticidas y mejorando la vivienda.
En los bancos de sangre desechar la sangre proveniente de dadores con serología positiva
confirmada. Control serológico de las embarazadas para estudiar a los hijos de madre
chagásica y tratar a los infectados.
c) Cisticercosis
Infección del hombre (y del cerdo) que se adquiere por fecalismo humano al ingerir
huevos de
Taenia solium.
La forma larval (cisticerco) se localiza en diversos tejidos del
organismo. El compromiso del SNC y ojo es el más grave. Origina daño por acción mecánica
y toxialérgica, dependiendo del número, ubicación y vitalidad.
Diagnóstico
:
Se confirma con reacciones serológicas como ELISA e
inmunoelectrotransferencia (IET), que también se pueden realizar en muestras de LCR o
humores intraoculares, si el caso lo amerita. Un LCR con alto recuento de eosinófilos es muy
sugerente de neurocisticercosis. En esta localización, la TAC y resonancia magnética (RNM)
son fundamentales.
Tratamiento: El fármaco de primera línea es albendazol 10-15 mg/kg/día, fraccionado en 2
dosis por 30 días. Como alternativa puede usarse praziquantel 50 mg/kg/día, dividido en 3
tomas por un lapso de 4 semanas. Puede ser necesario repetir varios pulsos con un intervalo
mínimo de 15 días entre ellos. Se recomienda asociar corticoides en las primeras dos semanas
Enfermedades infecciosas