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Parasitosis en inmunosuprimidos
Isabel Noemí H.
La inmunosupresión es un estado fisiopatológico en el cual, la inmunidad de un hospedero
se encuentra disminuida. La persona a lo largo de su ciclo vital puede presentar
inmunodeficiencias primarias y secundarias.
Las inmunodeficiencias más frecuentes son las secundarias a trasplantes de órganos,
enfermedades oncológicas e infecciones, siendo la más prevalente el síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida VIH (+). El proceso de diagnóstico de la etiología es largo e
insidioso. Los inmunodeprimidos que adquieren o presentan infección por
T cruzi
,
T gondii
,
Isospora belli
,
Sarcocystis hominis,
Criptosporidium spp
,
Microsporidium
,
Cyclospora
cayetanensis
, algunas de las amebas de vida libre y la toxocariasis deben ser monitorizados
para establecer el nivel de su inmunodepresión. Para estos efectos es útil medir los niveles de
CD
4
/CD
8
para evitar complicaciones, las que pueden adquirir especial gravedad. Si la
respuesta inmune está muy alterada, se sugiere mientras dure esta situación, mantener la
terapia de mantención. Una vez reestructurado el sistema inmune y con linfocitos CD
4
dentro
de un rango normal para la edad, se suprime la terapia.
Grado de inmunodeficiencia
La inmunodeficiencia es diferente de acuerdo al motivo que la origina. Los grados de
inmunosupresión van en orden decreciente: VIH (+), TMO, trasplante de corazón, pulmón,
hepático y renal y varía según el protocolo de drogas inmunosupresoras empleadas como
micofenolato, FK506, ciclosporina, timoglobulina, linfoglobulina, metilprednisolona y en
menor magnitud prednisona. En VIH (+) se ha observado que las infecciones parasitarias
agudas son más graves y en las fases crónicas existen reactivaciones fatales, destacando el
compromiso multisistémico.
Tabla 1.
Límite de linfocitos CD
4
que implica iniciar terapia intensiva
Grupo etario
Células/mm
3
0-3 meses
1.600
3 m 1 d-6 meses
1.800
6 m1 d-12 m
1.400
12 m 1 día-24 m
1.300
24 m 1 día-6 años
700
6 años 1 día-12 años
650
12 años 1 día-18 años
530
>18 años
200