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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Para facilitar el estudio microbiológico, los métodos de estudio se han clasificado en
métodos de diagnóstico no conservadores (retiro del catéter) y métodos conservadores
(mantienen el catéter).
– Métodos no conservadores: Catéteres transitorios habitualmente no implantados que
requieren ser estudiados ante sospecha de bacteriemia sin foco, complicaciones infecciosas
locales o metastásicas (endocarditis). Se requiere tomar hemocultivos periféricos (2) y la
punta del catéter (al menos 5 cm), que por lo general se somete a cultivo semicuantitativo
por técnica de Maki entendiendo que el resultado positivo confirma presencia de agentes en
la superficie externa del dispositivo y se asocia a ITS/CVC con sensibilidad y especificidad
superior al 85%. Eventualmente se puede solicitar un cultivo cuantitativo por método de
flash con barrido intraluminal de 2 ml de caldo cultivo sometido a diluciones seriadas, cuyo
resultado dará cuenta de la presencia de agentes sólo endoluminales.
– Métodos conservadores: Los más usados hoy en día ya que evitan el retiro a veces innecesario
de catéteres particularmente de aquellos implantados. Pueden estudiarse por técnica de tiempo
de positividad diferencial de hemocultivos cualitativos obtenidos a través del catéter (1 por
cada lumen) y 1 por punción periférica tomados con diferencia entre ellos no mayor a 5
minutos y procesados por métodos automatizados. Indica ITS/CVC un tiempo diferencial
de 120 minutos a favor del hemocultivo central, asumiendo que a mayor carga bacteriana
menor tiempo para alertar positividad en sistema de monitoreo continuo. Este método asegura
una sensibilidad y especificidad superior al 90%.
– Para estudio con hemocultivos cuantitativos, se requiere obtención de una muestra en jeringa
heparinizada por venopunción y otra a través de cada lumen del catéter además de
hemocultivos periféricos (2), obteniendo el resultado como ufc por ml de sangre para calcular
la razón central:periférica diagnosticándose ITS/CVC con una relación
≥
4:1 con una
sensibilidad superior a 80% y especificidad cercana a 90%.
En algunas ocasiones los cultivos pueden resultar negativos pero el síndrome infeccioso
cesa al retirar el dispositivo, lo que apunta a apoyar causalidad secundaria al catéter.
No se debe tomar cultivos cualitativos del dispositivo o cultivo de la punta en forma
rutinaria o aislada de muestras periféricas. Cultivos superficiales de la zona de inserción y/o
cultivos desde las zonas de conexión del dispositivo sólo se deben tomar con la anuencia de
infectología y bacteriología.
Siempre deben mantenerse las medidas de prevención de ITS/CVC en el manejo de estos
dispositivos, según normas emanadas desde la Unidad de prevención de IAAS.
BIBLIOGRAFÍA
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