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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
La enfermedad presenta un amplio espectro de enfermedad, desde la infección subclínica
(85% de los casos) hasta los casos fatales (5% de los casos). La fiebre amarilla grave atraviesa
3 etapas evolutivas: Enfermedad febril inespecífica con cefalea, malestar general, debilidad,
náuseas y vómitos. Posteriormente se presenta un corto periodo de remisión seguida por una
fiebre hemorrágica con ictericia, albuminuria, oliguria y disfunción orgánica múltiple con
compromiso de hígado, riñones y aparato cardiovascular. El 50% de los casos resulta fatal. Es
importante el antecedente de exposición en zona de riesgo.
Diagnóstico:
Para el diagnóstico etiológico se utilizan métodos indirectos como la detección de
anticuerpos específicos para fiebre amarilla IgM e IgG. Se ha usado técnicas de ELISA de captura.
Otros métodos utilizados son la fijación de complemento, inhibición de la hemaglutinación y
anticuerpos neutralizantes. Igualmente, durante la primera semana de enfermedad, el virus puede ser
cultivado en líneas celulares específicas o en cerebro de ratón lactante. La técnica de reacción de
polimerasa en cadena (PCR) tiene un máximo rendimiento durante la viremia en la primera semana.
Vacuna antiamarílica:
Es la única vacuna que, con el respaldo de la OMS, puede ser
exigida a un viajero y requiere un certificado internacional de vacunación. Muchos países
libres de fiebre amarilla, exigen el certificado de vacunación a los viajeros procedentes de
zonas de transmisión activa, incluso en aquellos casos en que han permanecido en tránsito
para continuar su viaje. Se aplica una dosis de 0,5 ml por vía intramuscular o subcutánea. La
dosis para niños y adultos es igual. Se sugiere vacunación de las personas residentes en zonas
endémicas para fiebre amarilla. La vacunación universal de los niños mayores de 12 meses de
edad ha sido incluida en el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) de Colombia y otros
países con alto riesgo en la región. En brotes la vacunación se puede aplicar a partir de los 9
meses. Además, está indicada la vacunación al personal de laboratorio expuesto al virus de la
fiebre amarilla. Se recomienda que la vacunación debe aplicarse al menos 15 días antes del
viaje. Los efectos adversos son poco frecuentes, alcanzando hasta 3% aproximadamente, y se
caracteriza por cefalea, mialgias y fiebre que se presenta entre 5 a 10 días después de la
vacunación y reacciones alérgicas leves. Son contraindicaciones edad menor de 6 meses y
mayor de 60 años de edad, personas inmunocomprometidas y embarazo.
MALARIA
La malaria (mal aire) o paludismo (fiebre de los pantanos) es una enfermedad parasitaria aguda, de
evolución crónica con un cuadro clínico variable según la especie de plasmodio que esté produciendo
la enfermedad. Son 4 especies que infectan al hombre como único hospedero vertebrado:
Plasmodium
falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale
y
Plasmodium malariae
y como hospederos
invertebrados a las hembras del mosquito del género
anopheles,
que actúan como vectores.
A pesar que en Chile es exótico el tema del paludismo, es un país que recibe mucha población
extranjera y turista de paso así como chilenos viajando al exterior y por lo tanto se hace necesario
conocer algunos aspectos relevantes de la malaria o paludismo. El aumento del turismo en los últimos
años ha incrementado el número de personas expuestas a la malaria. El paludismo es endémico en
aproximadamente 100 países del mundo principalmente en zonas tropicales y subtropicales que son
visitadas anualmente por más de 125 millones de viajeros. En los viajeros a todas partes del mundo se
observa una incidencia de 30.000 casos nuevos por año, 7%de los cuales se adquieren enAmérica. Se
estima que el 50% de los casos de malaria en los viajeros son causados por
Plasmodium falciparum.
La expresión clínica del paludismo es inespecífica. Debe sospecharse en todo paciente que
tenga fiebre, acompañada de escalofríos, sobre todo si habita o procede de una zona malárica.
Inicialmente se presenta escalofrío, fiebre y sudoración además de anemia y esplenomegalia.