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4. Madres que no hayan presentado respuesta esperada al tratamiento o que se sospeche reinfección.
5. Madres con sífilis tratada pero con seguimiento serológico insuficiente.
6. Madres cuyos contactos sexuales no han sido tratados.
7. Madres sin historia de sífilis previa, con serología reactiva al parto a cualquier dilución (en
este caso se debe tomar prueba treponémica a la gestante para confirmar sífilis).
La evaluación clínica y de laboratorio de los recién nacidos de las madres antes descritas incluye:
1. Examen físico completo para determinar la existencia de manifestaciones clínicas de sífilis
congénita precoz.
2. VDRL en sangre y LCR.
3. Estudio citoquímico de LCR.
4. Hemograma y recuento de plaquetas.
5. Exámenes de función hepática (transaminasas, bilirrubina y protrombina) y función renal
de acuerdo a la clínica (orina completa, nitrógeno ureico o urea).
6. Radiografía de huesos largos.
7. Fondo de ojo.
8. Radiografía de tórax, en caso de presentar sintomatología respiratoria.
Tratamiento y seguimiento de la SC
La penicilina sódica es el tratamiento de elección (50.000 UI por kilo de peso por dosis). La
frecuencia de administración debe adecuarse según avanza la edad del recién nacido.
Edad
Medicamento Dosis
Vía
Frecuencia
Duración
0-7 días
Penicilina
50.000 UI por
Endovenosa Cada 12 horas
Por 10 días
sódica
kilo de peso
consecutivos
8-28 días
Penicilina
50.000 UI por
Endovenosa Cada 8 horas
Por 10 días
sódica
kilo de peso
consecutivos
Más de 28 días
Penicilina
50.000 UI por
Endovenosa Cada 4 ó 6 horas Por 10 días
sódica
kilo de peso
consecutivos
La penicilina benzatina no alcanza niveles de droga detectables en LCR por lo que no es
adecuada en SC. En caso de alergia a la penicilina se debe realizar test de desensibilización.
El RN con neurosífilis se debe tratar por 10 días. En caso de punción lumbar frustra o
hemorrágica, no insistir.
Para el seguimiento del recién nacido se diferencian 3 situaciones específicas:
1. Madre adecuadamente tratada y RN con VDRL periférico reactivo no tratado:
1. Control médico y VDRL al mes, a los 2 meses, a los 3 meses o hasta que el VDRL sea NO
reactivo. 2. Si las diluciones de VDRL se mantienen estables o aumentan se debe reevaluar
al niño e indicar tratamiento. 3. A los 6 meses de vida, debe negativizarse el VDRL, en caso
contrario, reevaluar al niño. 4. Alta luego de corroborar que el VDRL sea NO reactivo.
2. RN con SC tratada (probable y/o confirmada): 1. Control médico y con VDRL al mes, a los
2, 3, 6 meses y 12 meses de vida. 2. Si el VDRL permanece reactivo a los 6 meses de edad,
se debe reevaluar al niño/a. 3. A los 12 meses de edad realizar pruebas treponémicas.
3. RN con neurosífilis: 1. Control médico y VDRL al mes, a los 2, 3, 6 meses y 12 meses de
vida. 2. Control de VDRL en LCR a los 6 meses de edad, para corroborar que sea NO
reactivo. En caso contrario, reevaluar y volver a tratar al niño. 3. A los 12 meses de edad
realizar pruebas treponémicas. 4. Realizar seguimiento neurológico, por otorrino y
oftalmólogo a los 3, 6 y 12 meses de edad.
BIBLIOGRAFÍA
1. Norma Conjunta de Prevención de la Transmisión Vertical del VIH y la Sífilis. Programa Nacional de
Prevención y Control del VIH/SIDA e ITS: Ministerio de Salud. 2012 (en prensa).
2. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2010; 29: 495-501.
3. Congenital Syphilis in the 21
st
Century. Actas Dermosifiliogr 2012; 103: 679-93.
Enfermedades infecciosas