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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
b- MHA-TP (
Microhemaglutination assay for antibody to Treponema Pallidum
). Técnica de
hemoaglutinación pasiva. Se emplea como examen confirmatorio, pero es menos sensible
en las etapas precoz y tardía de la enfermedad que la técnica de FTAAbs. Por su costo-
efectividad es recomendable que este examen esté disponible en los laboratorios regionales
de la red asistencial del sistema público.
c- Test de ELISA para Treponema (
Enzyme-Linked Immunosorbent Assay
): Es una técnica
inmunoenzimática que detecta anticuerpos treponémicos específicos, altamente estandarizada, y a
diferencia de las técnicas treponémicas anteriores no es operador dependiente, por lo que se ha
recomendado de elección para tamizaje en donaciones de sangre.
d- Inmunocromatografía: Es una técnica cualitativa para detección de anticuerpos específicos
contra
Treponema pallidum.
El hallazgo de test serológicos treponémicos y no treponémicos reactivos al nacimiento puede
deberse al traspaso transplacentario de IgG materna y no deben ser considerados diagnóstico.
Hasta el momento no hay disponible una prueba diagnóstica que permita asegurar
la presencia
de infección en un RN. Si no existe infección, los anticuerpos adquiridos por el RN en forma
pasiva a
través de la placenta, deben disminuir a los 3 meses de edad y desaparecer a los
6
meses. Por lo general, el VDRL se hace NO REACTIVO a los 3 meses de edad.
Los exámenes treponémicos no son útiles para el diagnóstico de sífilis congénita, sin embargo
confirman el diagnóstico de forma retrospectiva cuando son positivos después de los 12 meses de
vida. En la misma situación un test treponémico negativo no descarta este diagnóstico, porque el
recién nacido tratado precozmente podría no haber alcanzado a montar respuesta inmune.
En un recién nacido un VDRL reactivo en 2 o más diluciones mayores a la dilución
materna es diagnóstico de SC (por ejemplo: madre VDRL 1:2 y recién nacido VDRL 1:8). Si
este criterio no está presente, no descarta diagnóstico ya que esto se debe a que hay evidencia
de muestras pareadas de suero de madres infectadas y sus hijos que indica que sólo 30% de los
niños tiene diluciones superiores a los de la madre. El único método diagnóstico útil para el
diagnóstico de neurosífilis es el VDRL reactivo en LCR.
III. Examen físico del niño/a:
La presencia de signos de sífilis descritos en las formas clínicas
sugiere caso probable o presunto.
IV. Alteraciones de exámenes radiológicos y de laboratorio
VDRL reactivo en líquido cefalorraquídeo.
Hallazgos anormales en el LCR de acuerdo a la edad gestacional y/o cronológica.
Alteración de función hepática y renal compatibles con manifestaciones clínicas descritas.
Rx de huesos largos compatible con hallazgos descritos.
Alteración del fondo de ojo compatible con la enfermedad.
Definición clínica de SC
– Probable o presunta: Recién nacido hijo de madre con sífilis, con o sin signos sugerentes de
infección o con imposibilidad de descartarla por ejemplo sífilis materna tratada con
eritromicina, sífilis materna tratada menos de un mes antes del parto.
– Confirmada: Recién nacido con signos clínicos o de laboratorio inequívocos de infección y/
o detección de
Treponema pallidum
en secreciones o tejidos del recién nacido y/o VDRL
reactivo en 2 o más diluciones mayores a la dilución materna.
Manejo del RN hijo de madre con sífilis:
Se debe estudiar y tratar todos los recién nacidos que:
1. Evidencien enfermedad activa (examen físico, radiografías, laboratorio).
2. Sean hijos de madres inadecuadamente tratadas de acuerdo a la definición establecida.
3. Madres con serología reactiva sin control de embarazo.