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Enfermedad por arañazo de gato
Eloísa Vizueta R.
Enfermedad zoonótica de amplia distribución mundial, causada por
Bartonella henselae,
(bacilo Gram negativo, fastidioso). Transmitida por la mordedura, rasguño o lamido de un
gato. La enfermedad en el hombre comprende diversos síndromes clínicos cuya severidad y
forma de presentación depende principalmente del estado inmunológico del huésped. Es una
enfermedad benigna y autolimitada en inmunocompetente, no así en inmunodeprimidos.
Epidemiología
Su incidencia es desconocida.
El 80% de los afectados son niños y adultos jóvenes. Es una de las causas más comunes de
linfadenopatía crónica en niños y adolescentes. Incidencia en
EE.UU. de 2,5 x 100.000
habitantes. Estudios realizados en nuestro país muestran una prevalencia de 13,3% en población
pediátrica. La prevalencia obtenida en los sujetos con riesgo ocupacional es de 10,3%.
Los gatos sanos son el principal reservorio, en particular los menores de 12 meses de edad,
y el principal vector es la pulga del animal. La prevalencia global de anticuerpos IgG contra
Bartonella
henselae
en gatos es de 85% y cerca de 40% de los gatos son bacteriémicos en
algún momento de su vida. El
peak
de enfermedad es en otoño-invierno. El 90% de los
pacientes tiene historia de contacto con gatos (aunque no necesariamente un rasguño o
mordida).
Periodo de incubación: 7 a 12 días hasta la aparición de la lesión primaria (de piel). Entre
5 a 50 días desde la lesión primaria a la aparición de la linfadenopatía (mediana de 12 días).
Cuadro clínico
El cuadro clínico típico o clásico se caracteriza por la presencia de una linfadenopatía
regional (afecta los nódulos linfáticos del sitio de inoculación) a veces acompañada de fiebre
de semanas a meses de evolución y que comienza en relación a un arañazo de gato. Es
frecuente la presencia de una pápula roja en el sitio de inoculación, que puede preceder a la
linfadenopatía en 10 a 14 días. Esta pápula dura de tres a diez días y evoluciona a una vesícula
y a veces, a nódulo, curando sin cicatriz. En 5% a 10% de los casos, el sitio de inoculación es
el ojo o la mucosa oral (conjuntivitis no supurativa y úlcera oral, respectivamente). Las
linfadenopatías pueden aparecer hasta 60 días después de la inoculación. Son habitualmente
dolorosas, a veces con eritema de la piel y ocasionalmente supuradas (10% a 15%). El tamaño
es de 1 a 5 cm, pero pueden ser mayores. El grupo ganglionar más frecuentemente
comprometido es el axilar, pero también se observan adenopatías epitrocleares, cervicales,
supraclaviculares y submandibulares. En 85% de los casos son únicas. En 2/3 de los casos el
compromiso es regional.
Aproximadamente el 50% de los pacientes presentas síntomas sistémicos como: Compro-
miso del estado general, fiebre, cefalea, odinofagia, vómitos y artralgias. Cuando la
inoculación ocurre en la conjuntiva produce el síndrome oculoglandular de Parinaud:
Conjuntivitis y adenopatía preauricular ipsilateral.
Las otras formas clínicas conocidas como EAG atípica (10%-15%) se manifiestan por
compromiso extralinfático: Encefalopatía, meningitis aséptica, osteomielitis, hepatitis,
granulomas en hígado y bazo, endocarditis aguda, glomerulonefritis, neumonía, eritema