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En hipersensibilidad severa a betalactámicos considerar meropenem y como alternativas
vancomicina más rifampicina (vo).
2. En RN si se aísla
S. agalactiae
continuar con penicilina o ampicilina por 14-21 días.
Puede asociarse un aminoglucósido inicial hasta esterilización del LCR (requiere PL de
control a 48-72 hrs.). La misma conducta se asume con
Listeria monocytogenes
.
En meningitis por Gram negativos entéricos las cefalosporinas de tercera o cuarta generación
son la elección por su alta concentración en LCR.
Los plazos de tratamiento en
S. pn
son de 10-14 días. En meningitis meningocócica 7 días
y en
Hib
10 días. Considerar plazos más prolongados para Gram negativos entéricos.
Con el desarrollo creciente de resistencia, nuevos antibióticos de la clase carbapenémicos
(meropenem) y nuevas quinolonas requieren validación en el grupo de los recién nacidos, por lo
que debieran ser de uso excepcional. Linezolid en cepas multirresistentes está en similar posición.
Considerar una punción lumbar de control a las 24-48 horas de tratamiento para evaluar
mejoría del LCR y esterilización de éste; especialmente indicada en casos de
S. pn
resistente,
empeoramiento o falta de respuesta clínica a las 48 horas, uso de dexametasona (puede
interferir en la interpretación de la respuesta clínica), RN, en meningitis por bacilos Gram
negativos y bacteria atípica, controlar hasta esterilización del LCR.
Quimioprofilaxis:
a) Contactos de meningitis meningocócica: Rifampicina de acuerdo a edad:
- Adultos 600 mg x dosis c/12 h, oral x 2 días.
- Niños 10 mg x kg x dosis c/12, oral x 2 días.
- Recién nacidos 5 mg x kg x dosis c/12 h oral x 2 días.
- Embarazadas ceftriaxona 250 mg IM dosis única.
- Debe administrarse el mismo esquema al caso índice previo al alta si no ha recibido
cefalosporinas de tercera generación.
b) En caso de meningitis por
Hib
debe notificarse y tratar a los contactos (si hay menores de 4
años no vacunados en casa) con rifampicina a dosis:
- Adultos 600 mg/día c/24 h x 4 días.
- Niños 20 mg x kg c/24 h x 4 días.
Dexametasona
Efectos conocidos de los esteroides son la disminución de la síntesis de citoquinas
proinflamatorias, disminución de la inflamación luego de la exposición al antibiótico, disminución
de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica. Tienen eficacia demostrada en disminución de
la sordera en meningitis por
Hib.
En meningitis neumocócica, se asocia a una disminución de las
secuelas neurológicas y retrasarían la esterilización del LCR. En meningitis meningocócica no hay
evidencia de beneficio. La primera dosis debe ser administrada concomitante o 15 minutos previo
al antibiótico y varía entre 0,15 mg/kg c/6 hs por 4 días o 0,4 mg/kg c/12 hs por 2 días.
Los datos a la fecha no son concluyentes en el beneficio del uso de dexametasona en niños
con MBA no
Hib
en países en vías de desarrollo.
Dado nuestra realidad epidemiológica, con vacunación anti-
Hib
desde 1996 y práctica-
mente sin meningitis por dicha etiología, no se justifica su empleo.
Complicaciones
Sospecharlas ante la presencia de alteración de conciencia prolongada. Irritabilidad o
convulsiones. Alteraciones neurológicas focales persistentes. Aumento del perímetro cefálico.
Cultivo mantenido positivo del LCR. PMN más de 30%-40% mantenido en LCR después de
10 días de tratamiento. Meningitis recurrente o recaída.
Enfermedades infecciosas