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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Eventuales:Amonemia, salicilemia, exámenes de coagulación en caso de púrpura, procalcitonina
plasmática. ECG, Tomografía axial computarizada (TAC) cerebral o resonancia magnética (RM).
Tratamiento
– Objetivos del tratamiento: Esterilizar el LCR lo cual es una emergencia médica, disminuir la
respuesta inflamatoria y restablecer los desequilibrios biológicos provocados por la infección.
– Estabilización del paciente: Vía aérea, ventilación, acceso vascular. Apoyo y monitoreo
hemodinámico. Administración de líquidos según necesidad para tratamiento de reposición
y eventual shock. Si no está en shock hipovolémico restricción moderada de fluidos a 1.200
ml por m
2
por día. Tratamiento de acidosis o coagulopatía de estar presentes.
– Hospitalizar en UCI o intermedio. Es recomendable hospitalizar en UCI a recién nacidos,
pacientes con inestabilidad hemodinámica o shock, síndrome convulsivo, compromiso de
conciencia y/o hipertensión endocraneana. Aislamiento del paciente las primeras 24 horas
en
Hib
y
N. meningitidis
(gotitas).
– Antibioterapia. Tres factores afectan la actividad de los antibióticos en LCR: La capacidad
para penetrar en el LCR, la concentración alcanzada en LCR y la actividad intrínseca en el
fluido infectado.
– El antibiótico elegido debe tener actividad bactericida en el LCR.
– La máxima actividad bactericida se alcanza con concentraciones 10-30 veces por sobre la
CIM del organismo
in vitro.
Frente a cualquier niño con sospecha de MBA, el tratamiento antibiótico empírico inicial
incluye según la edad:
a) Recién nacido: (Mayores de 7 días y más de 2 kg).
– Cefotaxima 200 mg x kg x día fraccionado c/6 h Ev más
ampicilina 200 mg-400 mg x
kg x día fraccionado c/6 h Ev.
– En ausencia de ampicilina es posible el uso de ampicilina-sulbactam 100-300 mg x kg x
día fraccionados cada 6 hrs Ev más
c
efotaxima.
– Ampicilina y ampicilina-sulbactam deben suspenderse ante la ausencia de
Listeria
monocytogenes
a las 72 hrs. en informe de los cultivos (sangre, LCR).
b) Lactante 1 mes-3 meses:
– Ceftriaxona 100 mg x kg x día fraccionado c/12 h Ev. o
– Cefotaxima 200 mg x kg x día fraccionado c/6 h Ev. más
a
mpicilina 200-400 mg x kg
x día fraccionado c/6 h Ev.
– Ante la sospecha por informe en tinción de Gram de
S. pneum
oniae, iniciar vancomicina (60
mg/kg/día) hasta confirmar o descartar este agente y continuar de acuerdo a susceptibilidad.
Suspender ampicilina ante cultivos negativos para
listeria
o
enterococcus
, como plazo
máximo a 72 hrs. de inicio terapia.
c) Niños mayores de 3 meses:
– Ceftriaxona 100 mg x kg x día fraccionado c/12 h Ev. o cefotaxima 200-300 mg x kg x día
fraccionado c/6 h Ev. más vancomicina 60 mg x kg x día fraccionado c/6 h Ev. Una vez
aislado el agente continuar con el antimicrobiano de acuerdo a sensibilidad, si no se obtiene
desarrollo bacteriano en cultivos (sangre y/o LCR) se debe suspender vancomicina.
1. En meningitis por
S. pneumoniae:
a) Sensible: Continuar con ceftriaxona o cefotaxima y suspender vancomicina.
b) En cepas con sensibilidad intermedia a penicilina G (MIC 0,1-1 ug/ml) usar ceftriaxona
y suspender vancomicina.
c) Si se detecta cepa resistente a penicilina (MIC >2
µ
g/ml) o a cefotaxima (MIC >0,5
µ
g/
ml) continuar con cefotaxima más vancomicina.