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b. CEG moderado, acidosis metabólica, trombocitopenia. Dolor abdominal, celulitis de la
pared abdominal o masa palpable. En Rx, gas en vena porta.
III. NEC avanzada: Peritonitis generalizada, importante dolor y distensión.
a. Shock, hipotensión severa, apnea, acidosis respiratoria, coagulación intravascular
diseminada, neutropenia, ascitis en radiografía.
b. Perforación intestinal, aire libre en Rx.
Diagnóstico diferencial
– Sepsis.
– Alergia a proteína de la leche de vaca.
– Obstrucción intestinal (malrotación con vólvulo intestinal, invaginación, atresia y estenosis
intestinales, malformaciones anorrectales).
– Perforación gástrica o íleal única (uso indometacina o esteroides).
– Trombosis mesentérica.
– Enfermedades metabólicas.
Tratamiento
Manejo en UCIN: Soporte cardiovascular, descontinuar uso de catéteres umbilicales, soporte
respiratorio (acidosis respiratoria e hipoxemia), manejo gastrointestinal (cambio alimentación
enteral a parenteral, descompresión gástrica con sonda), antibioticoterapia amplio espectro,
corregir parámetros hematológicos (anemia, trombocitopenia), ácido base e hidroelectrolíticos.
Control seriado radiográfico cada 6-8 hrs.
Indicaciones quirúrgicas en complicaciones de NEC
– Absolutas: Perforación intestinal (aire libre peritoneal en radiografía abdomen simple).
– Relativas: Eritema de pared abdominal, asa fija, masa abdominal palpable, neumatosis,
deterioro clínico con persistencia de acidosis metabólica refractaria a tratamiento,
trombocitopenia, neutropenia y sangrado digestivo recurrente.
Estrategias quirúrgicas
– Laparotomía y resección de segmentos intestinales comprometidos, aseo de cavidad
peritoneal y confección de ostomas (ileostomías-colostomía). Si el compromiso es localizado
puede realizarse resección y anastomosis primaria.
– Drenaje peritoneal en casos severamente comprometidos y de muy bajo peso (<1.000-1.500
g) permite estabilización, previo a tratamiento definitivo.
En necrosis extensa debe realizarse técnicas de conservación intestinal tratando de
preservar más del 50% de la longitud total y más de 20 cm de yeyuno.
Complicaciones
– Estenosis en colon 15%-30%.
– Síndrome intestino corto, dumping, malabsorción y malnutrición (en resecciones extensas
>75%).
– Nutrición parenteral (infección catéter venoso, disfunción hepática).
– Recurrencia 4%.
Pronóstico
Sobrevida general 60% a 70%. La adaptación intestinal se produce dentro de los 2 años de
vida con un crecimiento de la longitud intestinal que permite el desarrollo normal a más del
75% de los pacientes que desarrollaron una NEC en periodo de RN.
Neonatología