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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
– Profilaxis de enfermedad hemorrágica: La administración de vitaminaKes la forma de prevención
más eficaz y segura en el RN sano. La administración profiláctica de vitamina K recomendada
es 1 mg. vía intramuscular en dosis única, en los RN sanos a término (evidencia A).
– Profilaxis de oftalmía neonatal: La oftalmía neonatal se define como la conjuntivitis que aparece
durante las primeras 2 semanas de vida, las principales etiologías son la
Chlamydia trachomatis
y
Neisseria gonorrea
y la recomendación actual es el uso de soluciones oftálmicas de eritromicina o
tetraciclina. En poblaciones donde el
screening
prenatal de estas infecciones es adecuado, el uso de
estosantibióticostópicosnohademostradomejoresresultadosqueelaseolocalconsoluciónfisiológica.
– Identificación del RN: Todo RN debe ser correctamente identificado desde el momento de
la ligadura del cordón umbilical por su madre, por ambos progenitores o por personal de
salud en presencia de la madre. Se debe colocar algún sistema de identificación (brazalete)
que incluya los datos personales del RN y la madre (evidencia B).
– Test de Apgar: En todo RN se debe realizar el test de Apgar al minuto y a los 5 minutos tras
el pinzamiento del cordón umbilical (evidencia A).
– Examen físico completo y antropometría: Se debe realizar examen físico completo y muy
minucioso, antropometría completa (peso, talla y circunferencia craneana), determinación
de edad gestacional según el examen físico y adecuación (AEG, GEG o PEG) según curvas
de crecimiento intrauterino nacionales. La pesquisa precoz de cualquier anomalía por mínima
que sea es de gran importancia para los padres.
Es importante destacar que ninguna de estas intervenciones es más importante que el contacto
piel a piel con la madre, por lo que deben diferirse hasta que este periodo de apego haya concluido.
Periodo de transición
Corresponde aproximadamente a las 2 primeras horas desde el parto y es el periodo donde
se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. Debe
realizarse junto a la madre, idealmente piel a piel, en ambiente tranquilo y cálido (27-28
°
C),
supervisando en todo momento el bienestar del binomio y recordando que durante este
periodo ocurren variaciones fisiológicas de la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria,
estado de alerta y actividad motora del RN (“primer y segundo periodo de reactividad”).
Una vez realizados los procedimientos ya descritos y si la evolución es normal se indicará
el traslado junto a su madre a la habitación.
Atención del RN en puerperio
Durante la estadía hospitalaria, cuyo objetivo es supervisar el estado de salud del binomio
durante las primeras 48 a 72 horas posparto, se deben realizar las siguientes acciones:
– Fomento de la lactancia materna y de sus beneficios, a través de acciones específicas que
involucran a todo el equipo de salud.
– Fomento del apego madre e hijo.
– Inmunizaciones: Según normativa sanitaria vigente, la administración de la vacuna BCG es
obligatoria para todo RN sano nacido en nuestro país. La administración de la vacuna pertussis
acelular (dTPa) a lamadreyentorno familiar cercano (estrategia capullo) también sedebe considerar.
– Cuidados del cordón: Se debe educar sobre cuidados, aseo del cordón, evolución esperada de la
momificación (caída alrededor del 10
°
día) y signos de alerta que debenmotivar consulta. El uso de
alcohol no ha demostrado beneficios en disminuir riesgo de infección o tiempo de caída del cordón.
–
Screening
de enfermedades metabólicas y audición: Actualmente en nuestro país sólo existe
el Programa Nacional de detección precoz de hipotiroidismo congénito y fenilcetonuria.
Existe evidencia que respalda la realización de un
screening
metabólico ampliado dado los
beneficios de diagnosticar precozmente patologías poco frecuentes pero graves. También
es recomendable el cribado auditivo universal (con emisiones otocústicas); en nuestro país
actualmente está asegurado sólo en población de riesgo de hipoacusia.