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Tabla 2. Estimación de requerimiento energético
en niños con enfermedades neurológicas (cal/día)
a) Fórmula Kennedy-Krieger en parálisis cerebral
(Gasto metabólico basal x tono x actividad) + crecimiento
Tono:
Isotonía = 1
Actividad: Pasivo = 1,15
Hipertonía = 1,1
Móvil = 1,5
Hipotonía = 0,9
Gasto metabólico basal por calorimetría o Schofield.
b) Fórmulas abreviadas, según talla
Parálisis cerebral:
11 cal x cm con actividad restringida
15 cal x cm con actividad leve a moderada
Mielomeningocele:
50% RDA o 9-11 cal x cm para mantención
7 cal x cm si hay obesidad
Sd. Prader Willie:
11 cal x cm para mantención
8 cal x cm si hay obesidad
Talla = 3,26 x longitud tibial + 30,8 en cm.
Longitud tibial medida desde el borde superior de la tibia al maléolo medial.
Asistencia nutricional del paciente críticamente enfermo
El paciente críticamente enfermo cursa con estrés metabólico el que se define como una
respuesta estereotipada, inespecífica y adaptativa que induce a alteraciones en el metabolismo de
los nutrientes frente a diferentes noxas (infecciones, cirugías, quemaduras, traumatismos). El
principal objetivo de la respuesta metabólica es producir la energía necesaria para funciones vitales,
respuesta inflamatoria, función inmunológica y reparación tisular. Dependiendo de la severidad y
duración de la noxa, se puede llegar a una importante desnutrición aguda por la depleción proteica
que se produce debido al hipercatabolismo del estrés metabólico. La desnutrición previa es un
factor de riesgo en incidencia de sepsis, falla en la cicatrización y muerte.
Los objetivos de la asistencia nutricional en estas condiciones son modificar el
hipercatabolismo en curso, estimular precozmente el anabolismo –minimizando así la pérdida
de masa endógena–, mejorar la respuesta inmune y preservar la indemnidad de la barrera
mucosa intestinal al utilizar la vía enteral.
a) Evaluacion nutricional:
• Anamnesis: Antecedentes mórbidos, diagnóstico nutricional previo, ingesta alimentaria
de últimos días.
• Antropometria: Peso, talla o longitud, perímetro braquial como estimación del estado
nutricional actual, útil en pacientes que no se pueden pesar, presencia de ascitis, amputados,
tumores sólidos y otros; es útil en el seguimiento del estado nutricional. Para determinar la
composición corporal se utiliza perímetro braquial y el pliegue tricipital, para evaluar reserva
proteica muscular y reserva grasa en el seguimiento de pacientes con déficit nutricional.
• Laboratorio:
- PCR: Proteína de fase aguda.
- Albuminemia: Proteína visceral de vida media larga (21 días). En estrés metabólico
su nivel está disminuido por aumento de la permeabilidad vascular y disminución de
la síntesis hepática. Posee correlación inversa con el ascenso de PCR, pero niveles
Nutrición