569 / 778
567
Ataxia aguda
Paola Santander V.
El término ataxia se refiere a la anormalidad de la organización o modulación del
movimiento y es aguda cuando presenta menos de 72 horas de evolución de los síntomas. La
ataxia es comúnmente atribuible a disfunción cerebelar, pero debemos considerar que lesiones
a otros niveles del sistema nervioso resultan también en incoordinación motora.
La ataxia aguda es una patología de consulta en el servicio de urgencia por lo que debemos
establecer claramente el enfrentamiento clínico al momento de evaluar al paciente para
determinar la posible etiología a estudiar.
En la anamnesis es importante obtener antecedentes de infección sistémica (fiebre,
exantema, síntomas respiratorios o gastrointestinales), inmunizaciones recientes, contusión o
traumatismo craneano, traumatismo cervical, cefalea, vómitos, exposición a medicamentos,
alcohol y agentes químicos del hogar. Es muy relevante realizar un examen neurológico
exhaustivo, en la búsqueda de signos de disfunción neurológica, en especial compromiso
cerebeloso como anormalidades de la marcha, dismetría, temblor de intención,
disdiadococinecia, disartria y nistagmus y otras anormalidades neurológicas asociadas como
compromiso de conciencia, compromiso de pares craneanos, paresia, entre otros.
Las causas más comunes de ataxia aguda son las ataxias posinfecciosas y las secundarias a
la ingestión de tóxicos. El diagnóstico diferencial de las ataxias agudas incluye tanto procesos
benignos como graves destacando dentro de estos últimos las infecciones del sistema nervioso
central y lesiones tumorales.
Las causas de ataxia aguda a considerar en la infancia, se enumeran a continuación:
Causas de ataxia aguda en la infancia:
– Infecciosas-autoinmunes: Ataxia cerebelosa aguda, encefalomielitis aguda diseminada, encefalitis-
meningitis, esclerosis múltiple.
– Intoxicaciones: Drogas-alcohol.
– Lesiones del sistema nervioso central: Tumores, abscesos, alteraciones vasculares.
– Traumatismos-accidente vascular: Hemorragia cerebelosa, hematoma de fosa posterior, disección
vertebrobasilar.
– Trastornos paraneoplásicos: Síndrome opsoclonus-mioclonus.
– Hidrocefalia
– Ataxia secundaria a: Síndrome Guillain Barré, síndrome Miller Fisher.
– Errores innatos del metabolismo.
– Otras alteraciones: Migraña vertebrobasilar, vértigo paroxístico benigno etc.
1. Infecciosas-autoinmune
a) Ataxia cerebelosa aguda: Es la causa más frecuente de ataxia aguda, en el 40% de los
casos. Es más común en niños entre 2 a 4 años, aunque también puede ocurrir en niños
mayores y adultos, principalmente después de una infección viral o posinmunizaciones.
Existe antecedente de infección entre 5 a 21 días previo a la aparición de las manifestaciones
clínicas (70 % de los casos). Numerosos agentes infecciosos han sido implicados en su
patogénesis. El 26% de los casos ha sido precedido por varicela.
De las etiologíasmás comunes se encuentra la varicela, seguida de infecciones virales inespecíficas,
posinfecciones del tracto respiratorio superior y gastrointestinales. Menos frecuente infecciones