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– Diálisis: Debe iniciarse en casos de trastornos electrolíticos refractarios al tratamiento médico
(hiperkalemia, acidosis intensa, hiponatremiaseverasintomática); ensobrecargadevolumenasociada
o no a HTA, edema agudo de pulmón o insuficiencia cardíaca; en pacientes con encefalopatía
urémica.Enpacientesurémicosasintomáticosparainiciarunaalimentaciónsinrestriccióndeproteínas.
Los valores de BUN y creatinina por sí solos no constituyen parámetros de inicio de terapia
de reemplazo renal.
En pediatría el método dialítico de elección es la diálisis peritoneal, en pacientes con
inestabilidad cardiovascular severa, insuficiencia respiratoria, grave, edema cerebral, o
hipercatabolismo crítico ésta se puede utilizar la hemofiltración o hemodiafiltración. También
se podrá utilizar esta modalidad cuando técnicamente no es posible realizar la dialisis
peritoneal (cirugías abdominales recientes con drenaje).
BIBLIOGRAFÍA
1. Farhad N, Kapadia, Kaushik B, Bharat S, Special issues in the patient with renal failure Critical Care
Clinics Vol 19; Number 2MApril 2003.
2. Schrier R, Wang W, Poole B, Mitra A. Acute renal failure: definitions, diagnosis, pathogenesis, and
therapy. The Journal of Clinical Investigation. Volume 114 Number 1 July 2004.
3. Khalil P, MD, Preethi Murty, MD, Paul M. Palevsky, MD. The Patient withAcute Kidney Injury. Prim
Care Clin Office Pract 2008; 35: 239-64.
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5. Prowle J, Echeverri J, Ligabo E, Ronco C, Bellomo. Fluid balance and acute kidney injury. Nat Rev
Nephrol 2010; 6, 107-15; published online 22 December 2009.
Tabla 2 Manejo de IRA
IRA
Historia clínica
Historia clínica
Historia clínica
sugerente
sugerente FENa >3%
sugerente anuria
FENa <1%
U/O 250-300 mOsm
hidronefrosis
BUN/Crea >20
BUN/Crea <20
IRA prerrenal
IRA renal
IRA posrenal
Tratar causa
Hipovolemia
Disminución de vol.
real (vómitos,
circulante: ICC, cirrosis,
diarrea,
medicamentos (IECA)
sangrado)
Hidratar
Tratar causa
Tratar causa
HTA, anemia
HTA proteinuria
Rash eosinofiluria Isquemia
Trombocitopenia
Hematuria, dismorfia
fiebre
Cilindros
Procedimiento reciente
de GR
Granulares
Toxinas
Vascular
Glomerular
N. Intersticial
NTA
Microvascular Macrovascular
SHU PTT Oclusión
Sd Hellp arteria renal
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Nefrología