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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Es importante averiguar uso de medicamentos que pueden producir hipertensión como por
ejemplo los descongestionantes, anticonceptivos y también alcohol y drogas.
Estudio
El paciente debe estudiarse con los siguientes exámenes: Hemograma, glicemia, perfil
lipídico, creatinina plasmática, nitrógeno ureico, electrolitos plasmáticos, orina completa,
microalbuminuria, proteinuria, radiografía de tórax, ecografía renal, electrocardiograma y
ecocardiograma.
Los exámenes que nos ayudan para evaluar la repercusión sistémica de la hipertensión
arterial son: el ecocardiograma que demuestra hipertrofia ventricular izquierda, la medición
del espesor de la íntima media de los vasos sanguíneos, especialmente la carótida, el fondo de
ojo con alteraciones de los vasos retinianos y la aparición de microalbuminuria o proteinuria.
Exámenes adicionales: Medición de renina plasmática, aldosterona, concentración
plasmática y urinaria de catecolaminas y metanefrinas, concentración urinaria de cortisol,
cintigrama renal.
Si este estudio resulta negativo continuar con ecografía Doppler color, test de Captopril,
angiografía renal, medición de renina en venas renales. Tomografía computarizada o
resonancia nuclear magnética.
Manejo
Dependerá si es prehipertensión, hipertensión arterial, crisis hipertensiva.
Si el paciente presenta prehipertensión y es obeso o diabético hay que indicar dieta de
acuerdo a su patología, además de dieta hiposódica y realizar actividad física: ejercicios
aeróbicos al menos durante 40 minutos diarios por 5 veces a la semana. Al cabo de 6 semanas
controlar. Si está normotenso hay que mantener las indicaciones. No requiere medicamentos.
Si el paciente está hipertenso habría que comenzar con medicamentos. En general se comienza
con uno y se espera respuesta antes de agregar un segundo medicamento.
– Uso de diuréticos de asa en la enfermedad renal crónica y en la insuficiencia cardíaca.
– Diuréticos ahorradores de potasio en el hiperaldosteronismo.
– Bloqueadores beta adrenérgicos en coartación de la aorta y en insuficiencia cardíaca.
– Bloqueadores de los canales de calcio.
– Inhibidores de la enzima convertidora y antagonistas de receptor de angiotensina en
enfermedad renal cró nica, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca congestiva.
Medicamentos a usar en hipertensión arterial en niños y adolescentes
– Diuréticos:
Furosemida: 0,5 a 2 mg/kg por dosis, 1 ó 2 veces al día
Hidroclorotiazida: 0,5 a 1 mg/kg al día, 1 vez al día
Espironolactona: 1-3 mg/kg al día, 1 ó 2 veces al día
Amiloride: 0,4 a 0,6 mg/kg al día, una vez al día
Clortalidona: 0,3 mg/kg al día, una vez al día
– Inhibidores de la enzima convertidora:
Captopril: 0,3 a 0,5 mg/kg por dosis 2 ó 3 veces al día
Enalapril: 0,08 a 0,6 mg/kg al día por 1 vez
Lisinopril: 0,08 a 0,6 mg/kg al día por 1 vez
– Bloqueadores de los receptores de angiotensina:
Candesartán: 0,16 a 0,5 mg/kg al día por 1 vez
Irbesartana: 75 a 150 mg/kg al día por 1 vez
Losartán: 0,75 a 1,44 mg/kg al día por una vez