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El hallazgo de C3 disminuido, habitualmente centra la investigación en 3 cuadros:
glomerulonefritis aguda posinfecciosa, glomerulonefritis membrano proliferativa y lupus
eritematoso diseminado.
Si el C3 es normal debe hacerse exámenes de orina repetidos a padres y hermanos. La
hematuria familiar benigna habitualmente es microscópica, aunque pueden aparecer brotes de
hematuria macroscópica en relación a infecciones respiratorias. Habitualmente no hay
proteinuria ni compromiso de la función renal y al examen histológico sólo se encuentra
adelgazamiento de la membrana basal del glomérulo.
Los hemangiomas renales y fístulas arteriovenosas son causas excepcionales de hematuria
y su diagnóstico requiere de un grado elevado de sospecha, efectuar cistoscopía para localizar
riñón sangrante y posteriormente estudio angiográfico selectivo.
La TBC renal es una causa que si bien no frecuente, no puede dejar de investigarse en
presencia de hematuria no glomerular, especialmente en nuestro medio.
Otro tipo de examen de exploración radiológica como la pielografía de eliminación, la
uretrocistografía, el renograma, pielografía ascendente, etc…, tienen limitadas indicaciones
en el estudio de la hematuria.
Indicaciones de biopsia en niños con hematuria
– Hematuria asociada a proteinuria persistente (>1 año).
– Sordera neurosensorial (sospecha de síndrome de Alport).
– Hematuria microscópica de larga evolución con episodios recurrentes de hematuria
macroscópica (más de un año).
– Hematuria acompañada de compromiso de función renal.
BIBLIOGRAFÍA
1. ParkYH, Choi JY, Chung HS, Koo JWet al. Hematuria and proteinuria in a mass school urine screening
test. Pediatr Nephrol 2005; 20: 1126-30.
2. Srivastaba T, Uri A. Pathophysiology of hypercalciuria in children: Pediatr Nephrol 2007; 22: 1659-
73.
3. Vezzoli G, Soldati L, Gambaro G. Hypercalciuria revisited: one or many conditions? Pediatr Nephrol
2008; 23: 503-6.
4. Madaio M, Harrington J. The diagnosis of glomerular diseases: acute glomerulonephritis and the
nephritic syndrome. Arch Int Med 2001; 161: 25-34.
5 Diven S, Travis L. A practical primary care approach to hematuria in children. Pediatr Nephrol 2000;
14: 65-72.
Nefrología