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CAPÍTULO 10 - NEFROLOGÍA
Infección urinaria
Carolina Pacheco M.
La infección urinaria (ITU) es la invasión, multiplicación y colonización del tracto
urinario por microorganismos principalmente del área perineal. Su importancia radica en que
en la edad pediátrica es una de las infecciones bacterianas más frecuentes. Al finalizar esta
etapa entre el 8%-10% de las niñas y el 2%-3% de los niños ha padecido una ITU verificada
con cultivo bacteriológico.
La incidencia exacta en el niño no se conoce, pero se estima que en recién nacidos alcanza el
1% con mayor proporción de los varones (H:M:3:1). En lactantes 3%-5%, con una proporción que
se equipara entre hombres y mujeres (H:M:1:1) y que finalmente se invierte en los preescolares y
escolares, siendo mayor en las mujeres (H:M:1:5) y alcanzando una incidencia de 2% .
A los 7 años de edad, el 8,4% de las niñas y 1,7% de los niños, habrán sufrido al menos un
episodio de ITU.
La recurrencia es de 30% en mujeres, y en varones que presentan ITU durante el primer
año de vida, la recaída es de 23%.
Etiología
El agente etiológico que se encuentra con más frecuencia en la ITU es la
Eschericia coli
(86% a 90%).
El 10% a 14% restante se distribuye entre
Klebsiella sp, Proteus, Enterobacter sp,
Enterococcus
y
Pseudomonas sp.
Ésta última asociada a malformaciones de vía urinaria,
vejiga neurogénica e instrumentación.
En recién nacidos es posible encontrar
Streptococcus
grupo B y en adolescentes
Staphylococcus saprophyticus.
La orina es un excelente medio de cultivo que se mantiene estéril durante su permanencia
en la vejiga gracias a diferentes mecanismos de defensa del huésped, los cuales se van
desarrollando con la edad.
La vía urinaria puede infectarse en cualquier época de la vida si la capacidad de producir
enfermedad de los microorganismos involucrados aventajan las defensas del individuo.
Considerando esto último es que múltiples factores favorecen la infección urinaria, algunas
que son propias del huésped como la presencia de constipación, alteraciones en la integridad
anatómica y funcional del árbol genitourinario, grupo sanguíneo y otras propias del
microorganismo como su capacidad de adherencia al uroepitelio, presencia de antígenos O y
K, producción de enzimas y la resistencia bactericida de suero.
La presentación clínica puede ser:
– Cistitis: Infección limitada a la vejiga y a la uretra, más frecuente en mujeres mayores de 2 años.
– Cistitis hemorrágica: Entidad característica en niños en edad preescolar o escolar. En el
50% de los casos asociado a infección viral concomitante. Se caracteriza por disuria,
poliaquiuria y hematuria terminal.