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Marzo
2012.
Volumen
11
-
N
°
48
Lo anterior obligó a buscar otros indicadores
que predigan el desarrollo de toxicidad
neurológica. Se conocen ciertos factores de
riesgo que potencian la toxicidad bilirrubínica.
Estos son: prematurez, anemia hemolítica
isoinmune, déficit de glucosa-
6
-fosfato
deshidrogenasa, letargia significativa, sepsis,
acidosis, asfixia, inestabilidad térmica e
hipoalbuminemia <
3
g/dL
3
.
Gamaleldin y cols. analizaron una cohorte de
249
recién nacidos con valores de bilirrubinemia
>
25
mg/dL, donde se analizaron los distintos
factores de riesgo y su asociación con EB y EBA.
El Odds Ratio (OR) de cada factor de riesgo
para desarrollar la patología se detalla en la
Tabla
1
. La sepsis e incompatibilidad Rh son los
factores asociados con mayor OR (OR:
20,6
y
48,6
respectivamente) mientras que el peso al ingreso
es factor protector
3
.
En el mismo estudio se analizó el valor
predictivo positivo (VPP) de un factor de riesgo
y las asociaciones de éstos, en pacientes con
niveles de bilirrubina total sérica de
25
mg/dL.
Donde se observó que la incompatibilidad Rh
es el factor de riesgo individual más asociado
(VPP=
0,63
) con el desarrollo de la patología,
cuando se asocia la enfermedad hemolítica con
bajo peso al ingreso (
≤
2700
g) o sepsis el valor
aumenta considerablemente (VPP=
0,8
y
0,5
respectivamente) y cuando los tres factores de
riesgo están asociados, el valor predictivo
positivo es de
1
. Por otro lado observaron que
los pacientes sin factores de riesgo y con
bilirrubina de
25
mg/dL tienen un VPP de
0,05
(Tabla
2
)
3
.
Finalmente, Gamaleldin y Cols analizaron el
umbral de bilirrubina sérica total donde el
90
%
de los pacientes presenta encefalopatía
bilirrubínica, en pacientes con factores de riesgo
y sin factores de riesgo, calculando
25,5
mg/dL
y
31,5
mg/dL respectivamente. El valor obtenido
muy cercano al punto de corte del estudio
(
25
mg/dL) y el bajo número de pacientes no
permitieron concluir cifras categóricas y
significativas y los autores afirman que el nivel
umbral de bilirrubinemia para EBA y EB con
factores de riesgo puede ser menor. No
obstante se puede destacar que el valor umbral
Tabla
1
. Odds para desarrollar EBA o EB.
Adaptado
de:
Risk Factors for Neurotoxicity in Newborns with Severe
Neonatal Hyperbilirubinemia
3
.
P-value
Variable
EBA o EB
Odds Ratio
Bilirrubina total sérica
(por mg/dL)
Peso al ingreso (
100
g)
Sepsis
Incompatibilidad ABO
(hematocrito <
35
%)
1.09
0.83
20.6
1.8
48.6
<.005
<.001
<.0001
.17
<1
e
-9
Incompatibilidad Rh
(hematocrito <
35
%)
(1.03-1.16)
(0.74-0.93)
(4.9-87.5)
(0.8-4.5)
(14-168)
(
95
% IC)
Tabla
2
. Factores de riesgo y VPP con Bilirrubinemia de
25
mg/dL. Odds para desarrollar EBa al ingreso o EB
al alta o defunción. Adaptado de: Risk Factors for
Neurotoxicity in Newborns With Severe Neonatal
Hyperbilirubinemia
3
.
Factor de riesgo
No EBA/EB EBA o BE
Sin factores de riesgo
106
81
18
12
13
10
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
6
3
TOTAL
205
Subtotal:
1
factor de riesgo
Incompatibilidad Rh
(hematocrito <
35
%)
ABO y peso al ingreso
≤
2700
g
Sepsis
4
4
Subtotal:
2
factores de riesgo
22
44
Rh y peso al ingreso
≤
2700
g
Subtotal:
3
factores de riesgo
5
5
ABO y sepsis
Peso al ingreso
≤
2700
g y sepsis
Peso al ingreso, sepsis y ABO
2
Peso al ingreso, Rh y ABO
Peso al ingreso, sepsis y Rh
n
111
249
103
16
17
4
30
5
5
2
2
2
2
1
1
1
VPP
0.05
0.21
0.18
0.24
0.63
0.25
0.4
0.8
0.5
0.5
1.0
1.0
1.0
1.0