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INTRODUCCIÓN

La encefalopatía bilirrubínica (EB) se define como

los hallazgos clínicos causados por acumulación

de bilirrubina en los núcleos de la base y del

tronco encefálico. La Academia Americana de

Pediatría, llama encefalopatía bilirrubínica

aguda (EBA) al cuadro clínico derivado por

neurotoxicidad bilirrubínica que ocurre en la

primera semana después del nacimiento,

dejando el nombre Kernicterus o Encefalopatía

Bilirrubínica a la patología en etapa crónica

1

.

La incidencia de la EB y EBA es baja, sin

embargo ésta cobra importancia debido a la

morbilidad y mortalidad asociada. Algunos

estudios señalan que mueren aproximadamente

un tercio de los pacientes y la parálisis cerebral,

epilepsia y sordera son las secuelas más

frecuentes (con una incidencia aproximada de

80

%,

40

% y

30

% respectivamente)

2

.

El nivel de bilirrubina total sérica es reconocido

como el mejor factor predictor de riesgo de

neurotoxicidad disponible. Sin embargo no existe

un valor categórico de bilirrubinemia que sea

mejor, aceptándose el rango entre

25

y

30

mg/dL

como umbral de toxicidad

1

. Actualmente se ha

observado que el valor aislado de bilirrubinemia

de EB y EBA en rango señalado carece de

especificidad; con un alto valor de falsos

positivos. El valor predictor aumenta si es

asociado a otro factor de riesgo

3

.

El objetivo de esta revisión es identificar cuáles

son los factores de riesgo mayormente asociados

a la EB, además de los niveles de bilirrubina total

sérica, para orientar un mejor manejo, basado

en la evidencia actual.

DESARROLLO

Como se mencionó, la bilirrubina total sérica

es el principal factor de riesgo para desarrollar EB;

esto se explica por la relación etiopatogénica. Sin

embargo existen discrepancias sobre qué valores

de bilirrubinemia deben ser usados como

indicadores de riesgo.

Newman y cols., en

2006

, mostraron que ningún

paciente, sometido a tratamiento protocolizado,

con niveles de bilirrubinemia mayor de

25

mg/dL

desarrolló EBA ni EB

4

. Por otro lado, Gamaleldin

y cols. en el

2011

analizaron en una regresión

logística que el valor aislado de bilirrubina

desde los

25

mg/dL es un predictor débil para

desarrollar la patología (Odds Ratio de

1,09

por

cada mg/dL aumentado y

1,54

por cada

5

mg/dL

aumentados)

3

.

Newman y cols., en el

2003

, analizaron los

resultados de pacientes con bilirrubina mayor de

30

mg/dL tratados según protocolo, concluyeron

que las alteraciones neurológicas agudas están

presentes, pero son raras y el neurodesarrollo

es normal en los niños que sobreviven

(registraron sólo una muerte por síndrome

de muerte súbita en un grupo de

11

pacientes)

5

.

.

ARTÍCULO

1

.

Felipe Del Valle L. Estudiante de

5

°

año de Medicina.

Facultad de Medicina Universidad de Chile.

FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR ENCEFALOPATÍA BILIRRUBINÍCA

EN NEONATOS CON HIPERBILIRRUBINEMIA.