11 / 20
11
Marzo
2012.
Volumen
11
-
N
°
48
“epidemia”, a partir de
1982
, tras el consejo de
retrasar la introducción de gluten hasta después
de los
6
meses
(5,6)
, y nuevamente un descenso
de los mismos cuando se reintrodujo en
1996
la práctica de realizarlo más precozmente, a
partir de los
4
meses de edad, si es posible
durante la lactancia materna
(7,8)
.
El hecho que aumente el riesgo de EC al
introducir gluten antes de los
3
meses se puede
explicar por el traspaso de la gliadina por la
barrera intestinal y posterior reconocimiento por
las células presentadoras de antígeno, que al
activar a los linfocitos, desencadenan finalmente
la cascada de daño sobre el enterocito. Lo cual
se debe a que en edades muy tempranas
ésta barrera puede no ser tan completa como en
edades más avanzadas, lo que permite que la
gliadina pase incluso con pequeñas cantidades
de ingesta
(10)
.
La razón por la cual la introducción de gluten
tardíamente a la dieta aumenta el riesgo de
desarrollar EC no está muy clara. Posiblemente
se deba a que cuando se introduce trigo a un
niño mayor, tiende a ser introducido en mayores
cantidades, lo que aumenta la cantidad de
gliadina disponible para cruzar el intestino.
Incluso si una pequeña proporción de la
gliadina disponible atraviesa el intestino, puede
ser suficiente para iniciar la cascada.
En estudios de Ivarsson y col.
(11)
encontraron
que los niños con EC fueron expuestos a una
mayor cantidad de gluten en la primera
ingesta que los niños sin EC, y que esta
cantidad fue mayor mientras más tardía fue
la exposición inicial de gluten. De igual forma,
Norris y col.
(10)
describen que el número de
porciones diarias cuando se inicia el gluten
en la dieta, es mayor mientras aumenta la edad
del lactante.
Adicionalmente, el hallazgo que la gliadina en
realidad puede activar una vía de señalización
intracelular que lleva a un aumento de
permeabilidad intestinal, sugiere que se
desencadena un ciclo en la ingesta de gliadina
que conduce a una exposición en el cuerpo cada
vez mayor con cada ingesta
(12)
, si lo sumamos
a la inmadurez del sistema inmunitario que
va desarrollado anticuerpos lentamente en
respuesta a la exposición continuada a gluten
(10)
,
es preciso sugerir que existe un período durante
la infancia que es importante para el desarrollo
del sistema inmune y determina potencialmente
la diferencia entre la tolerancia y la sensibilización
a los antígenos específicos de alimentos.
(10)
Del mismo modo, si se adquiere tolerancia, es
posible prevenir de forma primaria la EC, al
evitar la sensibilización al gluten en los periodos
de mayor riesgo, iniciando una ingesta gradual
de gluten dentro de los
4
a
6
meses de vida.
En cuanto a la lactancia materna, un reciente
meta-análisis mostró que el riesgo de desarrollar
enfermedad celíaca se redujo significativamente
en lactantes que recibían lactancia materna en el
momento de la primera introducción de gluten,
con respecto a los que recibían leche artificial en
ese momento
(13)
, y el riesgo también se reducía
con una mayor duración de la lactancia materna.
Además, la introducción gradual de alimentos
que contienen gluten en la dieta de infantes
mientras continúan con lactancia materna, reduce
el riesgo de enfermedad celíaca. Sin embargo,