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www.neumologia-pediatrica.cl

CAUSAS CONTROVERSIALES DE TOS

Hay múltiples causas de tos crónica que no poseen

argumentos válidos para explicarlas. Éstas incluyen el reflujo

gastro-esofágico (RGE), síndrome de tos por enfermedad

de vía aérea superior, el síndrome de goteo pos-nasal, y la

sinusitis.

El RGE es el preferido a pesar de los datos que tiene

en su contra

(9,10)

. Aunque existe una relación certera entre

el RGE y la tos crónica por varias causas, incluidas el asma

y la fibrosis quística, no hay evidencia de que el tratamiento

con inhibidores de bomba de protones disminuya la tos

crónica. Las fuertes impresiones de algunos y varios reportes

anecdóticos no controlados sugieren que tal vez haya una

pequeña sub-población en la cual el GER produciría tos, pero

no sabemos actualmente cómo identificar estos pacientes.

Mientras tanto, las pruebas terapéuticas con inhibidores de

bomba de protones para la tos crónica son considerados

poco razonables.

Varios autores revisaron el síndrome de tos de las vías aé-

reas superiores y el goteo post-nasal, sin encontrar evidencia

alguna para apoyar a éstos como causa de tos crónica

(11-13)

.

Así como con el RGE, se puede asociar la tos crónica con

rinitis y con la opacidad radiológica de los senos paranasales,

pero no hay evidencia de que el uno sea el causante del

otro o que el tratamiento de los síntomas de las vías aéreas

superiores o sinusal modificaran la tos eficazmente. Evidente-

mente, el drenaje post-nasal puede causar sonidos repetitivos

para despejar la zona pero eso difiere de una tos verdadera.

CONCLUSIÓN

La tos crónica puede ser un problema desafiante y frus-

trante para el paciente, la familia y para el médico al cual se le

pide que encuentre una solución para terminar con ella. Una

aproximación diagnóstica que combine una historia clínica

detallada y la consideración de causas basadas en la evidencia

puede proveer rápidamente la etiología en la mayoría de los

casos y así permitir la toma de decisiones apropriadas para

el tratamiento.

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Diagnóstico diferencial de la tos crónica en pediatría - M. Weinberger