Table of Contents Table of Contents
Previous Page  10 / 40 Next Page
Information
Show Menu
Previous Page 10 / 40 Next Page
Page Background

8

Contenido disponible en

www.neumologia-pediatrica.cl

Diagnóstico diferencial de la tos crónica en pediatría

Miles Weinberger MD

1

1

Professor of Pediatrics. Pediatric Allergy & Pulmonary Division. University of Iowa Children’s Hospital.

Differencial diagnosis of chronic cough in children

Chronic cough is a common cause of outpatient consultation. It is a source of distress for patients and parents,

and in some cases it resolves spontaneously, without finding etiology. Professor Miles Weinberger emphasizes

the importance of exhaustive medical record to characterize cough and associated signs, allowing us to identify

typical patterns of some diseases.

Key words:

Chronic cough, differencial diagnoses

Resumen

La tos crónica es una causa frecuente de consulta a nivel ambulatorio. Es motivo de angustia para pacientes

y padres, y en algunos casos se resuelve espontáneamente, sin lograr precisar su etiología. El Profesor Miles

Weinberger destaca la importancia de realizar una acuciosa historia clínica para caracterizar la tos y su signología

asociada, lo que permite identificar patrones típicos de algunas enfermedades.

Palabras clave:

Tos crónica, diagnóstico diferencial.

Artículo Original

Correspondencia:

Miles Weinberger MD

E-mail:

contacto@neumologia-pediatrica.cl

Versión original en inglés. Tema presentado por Dr. Miles Weinberger en el IX

Congreso de la Sociedad Chilena de Neumología Pediátrica, 2013, y revisión

solicitada para su publicación en la revista Neumología Pediátrica

Traducción y resumen: Dra. Solange Caussade

ISSN 0718-3321 Derechos reservados.

Neumol Pediatr 2014; 9 (1): 8-10

INTRODUCCIÓN

La tos es un síntoma común y molesto. La tos de curso

agudo es más frecuente, y se debe habitualmente a una in-

fección respiratoria viral alta (resfrío común). Algunos niños

presentan tos aguda en forma recurrente, como manifesta-

ción frecuente de asma especialmente en edad pre-escolar.

La tos crónica es particularmente problemática; en pediatría

se le define como aquella que se mantiene por más de cuatro

semanas.

En un grupo de 190 niños derivados a un centro terciario

en Brisbane, Australia, se estudió la morbilidad por tos cróni-

ca. Más del 80% habían consultado 5 veces, y 53% más de

10 veces. El promedio de edad de los niños era de 2,6 años.

Los síntomas tenían un impacto considerable en el sueño y la

asistencia escolar

(1)

. El mismo grupo también refirió la etiolo-

gía de la tos crónica en los principales centros de referencia

en Australia

(2)

.

EVALUACIÓN DE LA TOS CRÓNICA EN

NIÑOS BASADA EN LA EVIDENCIA

El propósito de esta revisión es proporcionar una aproxi-

mación con relevancia clínica para identificar la causa de tos

crónica en pediatría, guiar el manejo de los sindromes de

tos y discutir las causas controversiales de tos. Se presentan

etiologías precisas ilustrando para cada una sus hechos distin-

tivos. Las causas más frecuentes de tos crónica se presentan

en un algorritmo de diagnóstico utilizado por la División

Alérgica, Inmunológica y Pulmón de la Universidad de Iowa

(Tabla 1)

(2)

.

Síndrome de tos de hábito

Antes de someter al paciente a mayor estudio diagnóstico

y medicación, se debe considerar la posibilidad de tos de

hábito. Esta, en su forma clásica, se caracteriza por un sonido

repetitivo, a menudo fuerte, áspero, como un ladrido. Es

por eso que se le ha descrito a veces como “tos de perro”

o “tos de foca”.

Síndrome de

Pertussis

La

Bordetella pertussis

, el principal agente infeccioso

causante de la clásica tos convulsiva, es altamente conta-

giosa y debería estar siempre en consideración debido a su

importancia en la salud pública. El aumento del rechazo a

la vacunación y la aparente disminución en la duración de

la eficacia de la nueva vacuna acelular han sido asociados a

numerosas epidemias locales

(3)

. También conocida como tos

de los 100 días, la infección por

Pertussis

se caracteriza por

una tos áspera, no productiva, espasmódica, y que se asocia

frecuentemente a náuseas y vómitos post-tusivas.

Traqueomalacia

El colapso dinámico de la tráquea también puede causar

tos. Esto se debería al contacto repetido de las superficies

anterior y posterior de la tráquea, lo que causa irritación de

esa zona. La tos frecuentemente es parecida a un ladrido,

semejante al croup (laringotraqueobronquitis).