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Patología tiroidea
Ximena Gaete V.
CAPÍTULO 11
Fisiología de la glándula tiroides
Embriología y anatomía
La glándula tiroides se desarrolla a nivel de la base de la lengua y desciende por la región
anterior del cuello hasta quedar ubicada en relación al cartílago cricoides. Durante el trayecto
permanece conectado a la base de la lengua mediante el conducto tirogloso, el cual se oblitera
quedando un remanente. Está formada por células foliculares, relacionadas con la producción
de hormonas tiroideas, que rodean el coloide (que contiene una proteína llamada tiroglobulina)
y las células parafoliculares (encargadas de producir calcitonina).
El tejido tiroideo es altamente
vascularizado.
La glándula tiroidea pesa aproximadamente 1 g al nacer, en la pubertad alcanza
un peso de 15 a 20 g. Está formada por dos lóbulos unidos por el istmo.
Eje tiroideo
Existe un mecanismo de regulación negativo del eje hipotálamo-hipófisis-tiroides. TRH
producido en el hipotálamo estimula la producción y liberación de TSH, la que es transportada
hacia la glándula tiroides, estimulando la incorporación del yodo y así la producción de hor-
monas. Estas son liberadas al torrente sanguíneo donde van a ejercer su acción a nivel de los
distintos órganos. T4 y T3 circulan unidas a proteínas transportadoras. T4 es liberada en mayor
proporción que T3, pero es transformada a T3 por medio de las enzimas deiodinasas. T3 es la
hormona activa y la que regula el eje. Las hormonas tiroideas juegan un rol fundamental en el
metabolismo celular.
Anomalías del desarrollo
- Quiste del conducto tirogloso: Persistencia del conducto tirogloso parcial o total. Masa en la
línea media de 1-2 cm, suave. Puede infectarse, incluso formarse un absceso.
- Tiroides lingual: Anomalía del descenso tiroideo. Muchos de los pacientes desarrollan hipoti-
roidismo. No debe resecarse.
- Tiroides ectópica: Tejido tiroideo normal que se puede encontrar en esófago, tráquea y me-
diastino anterior.
Hipotiroidismo congénito (HC)
El HC es la principal causa de discapacidad cognitiva congénita prevenible en el mundo. En
la mayoría de los casos se produce por una alteración en la embriogénesis de la tiroides o por
alteración en la síntesis de las hormonas tiroideas, lo que determina que los pacientes afectados
presentan concentraciones bajas o ausentes de hormonas tiroideas. La importancia radica en que
el desarrollo cerebral de los primeros tres años de vida es dependiente de estos niveles. Por lo
tanto, el diagnóstico y tratamiento precoz es una responsabilidad médica muy importante.
En Chile, el programa de HC se inició en 1992 alcanzando cobertura nacional en 1996. La
incidencia es de 1:3.162, es decir, se espera que aparezcan 70 niños anualmente afectados por
esta patología.
Etiología
Hipotiroidismo congénito permanente:
- Disembriogénesis tiroidea (85%). Aplasia, hipoplasia, ectopía. Incidencia 1:4.000.
- Dishormonogénesis tiroidea (10%). Incidencia 1:30.000.
- Insuficiencia hipotálamo hipofisiaria (5%). Incidencia 1:100.000.