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La causa más frecuente es autoinmune, tiroiditis de Hashimoto, generalmente se inicia durante
la pubertad.
El diagnóstico se establece mediante TSH elevada y niveles de T4 y T4 libre bajos. Inicialmente
sólo puede encontrarse TSH elevada. La etiología autoinmune se precisa con la determinación de
anticuerpos, como los anticuerpos antitiroglobulina, antimicrosomales.
Tratamiento: Levotiroxina en dosis de 2 ug/k/d.
Bocio
Se refiere al aumento del tamaño tiroideo independiente de su etiología. Puede cursar con
función tiroidea normal o alterada.
Grados semiológicos del bocio
OA: Sin bocio.
OB: Bocio detectable sólo por palpación, no es visible con cuello extendido.
I:
Palpable y visible con el cuello extendido.
II: Visible con el cuello en posición normal, no requiere palpación para su detección.
III: Visible a distancia.
IV: Bocio gigante.
Etiología
- Enfermedad tiroidea autoinmune: Tiroiditis linfocitaria crónica, enfermedad de Graves.
- Endémico (por déficit de yodo).
- Idiopático simple o coloideo.
- Infecciosa: Tiroiditis aguda supurativa (bacteriana) o subaguda (viral).
- Tumoral: Carcinoma tiroideo.
Cuadro clínico
Evaluar:
- Síntomas de disfunción tiroidea tanto hipo como hiperfunción (frecuencia intestinal, creci-
miento de fanéreos, intolerancia al frío o al calor).
- Objetivar crecimiento pondo estatural.
- Antecedentes de patología tiroidea familiar, ingesta de sustancias bociógenas, lugar de resi-
dencia, irradiación cervical.
- Examen del bocio: Estimar el tamaño del bocio, usando la clasificación mencionada previa-
mente. Es importante evaluar la consistencia y superficie glandular. También deben buscarse
adenopatías cervicales que pueden orientar a una enfermedad neoplásica. La presencia de
nódulos debe hacer sospechar malignidad.
Laboratorio
Se debe evaluar función tiroidea (TSH, T4 o T4 libre). Ante sospecha de hipertiroidismo agregar
T3.
Evaluar autoinmunidad con anticuerpos antitiroglobulina, antimicrosomales y TRAB. Realizar
ecotomografía tiroidea puede ser útil si la palpación cervical resulta dudosa, recordando que
este examen es observador dependiente y que requiere experiencia. Además, permite evaluar la
presencia de nódulos tiroideos y la existencia de algunos elementos de malignidad como tamaño
mayor a 1 cm, calcificaciones finas periféricas, límites no bien definidos y al doppler la evidencia
de flujo sanguíneo aumentado.
Tratamiento
Dependerá de la causa del bocio.
Hipertiroidismo
El hipertiroidismo es una manifestación relativamente frecuente. El exceso circulante de
hormonas tiroideas se caracteriza por irritabilidad, palpitaciones, insomnio, inquietud intensa
durante el sueño, intolerancia al calor, polifagia, pérdida de peso (un 5% de los pacientes pueden
presentar aumento del peso corporal).