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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
En la actualidad se describen nuevos marcadores para el diagnóstico y seguimiento de
sepsis que pudiésemos emplear en un futuro próximo con mayor validación en niños,
destacando la medición de procalcitonina: Prohormona precursor de calcitonina cuyos niveles
se elevan rápidamente posinjuria y permanecen elevados de mantenerse el SIRS. También,
debieran ser considerados interleukinas (IL 1-b, IL-6, IL-8) y el factor de necrosis tumoral.
Recientemente la FDA, aprobó para uso el primer test de búsqueda de ácidos nucleicos capaz
de detectar rápidamente (2,5 hrs) 12 bacterias Gram positivas incluido SAMR y ERV en
muestras de sangre:
Gram-Positive Blood Culture Nucleic Acid Test
(BC-GP; Nanosphere Inc).
Tabla 1. Signos vitales y variables de laboratorio según edad (pc 5 o 95)
Grupo etario
Frecuencia cardíaca
Frecuencia
Recuento leucocitos Presión sistólica
(por min)
respiratoria
x10
3
mm
mm Hg
taquicardia bradicardia
(por min)
0 a 1 semana
>180
<100
>50
>34
< 65
1 sem a 1 mes
>180
<100
>40
>19.5 o <5
<75
1 mes a 1 año
>180
<90
>34
>17.5 o <5
<100
2 a 5 años
>140
NA
>22
>15.5 o <6
<94
6 a 12 años
>130
NA
>18
>13.5 o <4.5
<105
13 a <18 años
>110
NA
>14
>11 o <4.5
<117
NA: no aplicable
Tabla 2. Criterios de disfunción orgánica
Disfunción cardiovascular
Después de administrar fluidos isotónicos ev
≥
40 ml/kg en una hora
• Hipotensión (<P5 para edad) o presión sistólica <2 DS para edad o
• Necesidad de apoyo vasoactivo para mantener Pr arterial en rango normal o
• Dos de los siguientes:
- Acidosis metabólica inexplicable con déficit de base >5 mEq/l
- Aumento del lactato arterial 2 veces el limite normal
- Oliguria con débito < 0,5 ml/kg/h
- Llene capilar > a 5 segundos
- Diferencia de Temperatura central y periférica < a 3ºC
Disfunción respiratoria:
• Pa/Fi O
2
<300 (ausencia de cardiopatía congénita cianótica o enfermedad pulmonar previa) o
• PaCO
2
>20 mm Hg sobre el basal o
• Necesidad de apoyo con FiO
2
>50% para saturar >92% o
• Necesidad de ventilación mecánica (invasiva o no)
Disfunción neurológica
• Glasgow
≤
11 o
• Cambio en el estado mental, con caída de la escala Glasgow en 3 puntos respecto del basal
Disfunción hematológica
• Recuento de plaquetas <80.000 o INR >2
Disfunción renal
• Creatinina sérica
≥
2 veces valor superior para la edad
Disfunción hepática
• Bilirrubina total
≥
4 mg/dl (no aplicable a RN) o SGPT con valor 2 veces sobre valor normal para la edad
Manejo y tratamiento
Priorizar la compensación, terapia y toma de exámenes. Considerar medidas epidemiológicas
cuando corresponda: Técnicas de aislamiento, notificación, erradicación a contactos. Los tres pilares
fundamentales son la terapia de resucitación, de soporte de órganos y de curación específicas.
A. Medidas generales. Instaurar de acuerdo a gravedad del paciente.
1. Posición (prono de no mediar contraindicación)
2. Monitorización:
- Monitor cardíaco (arritmias, alteraciones kalemia, signos de isquemia miocárdica).