Guías de Práctica Clínica en Pediatría

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su equivalente en metilprednisolona, nunca dexa o betametasona. Evidencia variable existe
ante el eventual beneficio de hidrocortisona (25 a 50 mg) una hora antes del antibiótico, para
evitar vasodilatación e hipotensión por lisis bacteriana observados en algunos pacientes 4 a
6 horas después de administrados los antibióticos.
6. Otros
- Bicarbonato de Na: considerar con pH <7.15 y que no han respondido a otras medidas
que aumentan la entrega de oxígeno.
- Citoprotección gástrica (bloqueadores H-2).
- Considerar ajuste de dosis de fármacos al existir fallo renal.
- Inmunoglobulinas policlonales EV, ampliamente discutidas, uso según protocolos locales.
- ProteínaCactivada recombinante humana, con efecto anticoagulante. En adultos con shock
séptico ha mostrado reducción de mortalidad, por su acción antitrombina, inhibición de la
activaciónplaquetaria, reclutamientode neutrófilos, bloqueo en la producciónde citoquinas
y adhesión celular. Se describe sangrado grave (3,5%). Por ahora indicado en adultos con
compromiso séptico severo, FOMo riesgodemuerte comomedida salvataje, última revisión
2011, mortalidad 26,4% con Drotrecogin alfa v/s 24,2% en grupo control.
- Terapia de insulina intensiva: Resultados de disminución de mortalidad en adultos, la
mantención de glicemias 80 a 110 mg/dl determinaron mortalidad de 12,5% en
comparación con 29,5% con glicemia >180 mg/dl (ideal: glicemias <150 mg/dl).
- Óxido nítrico (NO): Causa profunda vasodilatación e hipotensión arterial en sepsis.
El NO es sintetizado en niveles basales en varios tejidos por la NO sintetasa (NOS).
Una forma inducible de esta enzima se expresa frente a estímulos como endotoxinas
e interferón. La modulación con inhibidores competitivos de la NOS se encuentra
entre las herramientas aún a validar.
- ECMO: Circulación extracorpórea con membrana de oxigenación a través de acceso
veno-venoso para soporte respiratorio. Considerar en niños con shock refractario.
- Naloxona: Antagonista opiáceo, requiere de infusión continua, reduce los
requerimientos de fármacos inotropos-vasopresores.
- Anticuerpos antiendotoxinas (monoclonales), resultados contradictorios y sin beneficios
claros, con mejor evaluación al existir agresión por gérmenes Gram (-).
- Anticuerpos monoclonales antifactor de necrosis tumoral.Algunos estudios en adultos
han demostrado mejor sobrevida, no demostrado aún en niños.
- Agentes antirreceptor de interleukina 1. Sin diferencias en valores de mortalidad.
- Agentes anti PAF Evaluado en adultos, aparente utilidad en sepsis por Gram (-). Sin
diferencia estadísticamente significativa en cifras de letalidad.
7. Apoyo nutricional precoz, con empleo de fórmulas de acuerdo a esquema local.
Recordar que la terapia de resucitación del shock en niños, debe mantenerse hasta la
normalización de FC, el llene capilar y diuresis >1 ml/kg/h. Se debe prevenir trombosis
venosa profunda en adolescentes con sepsis severa. Siempre debe existir en los centros de
atención, protocolos claros de limitación del esfuerzo terapéutico.
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Paciente crítico