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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
- Dobutamina: Agonista ß1 sobre miocardio (selectivo), aumenta la fuerza contráctil y
el gasto cardíaco en 25% a 50 %, disminuye la pº capilar pulmonar, poco efecto sobre
FC, disminuye presión de arteria pulmonar; es inótropo con efecto de vasodilatación
periférica, pulmonar y que atenúa la vasoconstricción hipóxica pulmonar. Puede
aumentar el pH gástrico de mucosa y disminuir los niveles de lactato. Dosis 5 a 20
µ
g/
kg/min. Puede asociarse a dosis bajas de dopamina para vasodilatar territorio renal.
Considerar en pacientes con bajo índice cardíaco.
- Adrenalina: Fármaco presor, indicado en shock refractario, en ocasiones con efectos
poco predecibles. Aumenta la entrega y el consumo de 0
2
, aumenta consumo de 0
2
del
miocardio y disminuye el flujo esplácnico, Aumenta la resistencia vascular pulmonar y
sistémica. Ocasionalmente aumenta la concentración de lactato.
0,05 a 0,1
µ
g/kg/min predomina acción ß sobre
α
.
0,1 a 0,3
µ
g/kg/min predomina efecto
α
.
Se inicia infusión 0,1
µ
g/kg/min y aumenta (máx. 1,5
µ
g/kg/min) hasta obtener
cifras tensionales adecuadas.
- Noradrenalina: Fármaco de primera línea en manejo del shock refractario, potente
agonista
α
y también con efecto ß, potente vasoconstrictor periférico e inótropo
positivo. Se inicia 0,1
µ
g/kg/min hasta alcanzar 1
µ
g/kg/min.
- Milrinona: Útil en situaciones con disfunción de receptores ß o frente a la refractariedad
a catecolaminas. Dosis de carga: 50
µ
g/kg. Dosis de mantención: 0,5
µ
g/kg/min.
Mejora el índice cardiaco, entrega de oxígeno, disminuye la resistencia vascular
sistémica. Vida media larga, su uso prolongado se asocia a trombopenia y potencial
acumulación tóxica (arritmias, menor función ventricular, hipotensión).
4. Antimicrobianos. Evaluar epidemiología bacteriológica local, edad, foco demostrado o
existencia de infección nosocomial. Considerar drenaje quirúrgico cuando corresponda. Usar
asociación de antimicrobianos de amplio espectro que cubran posibilidades etiológicas más
frecuentes de infección grave, e iniciar precozmente una vez efectuado el diagnóstico.
a. Recién nacido (evaluar dosis según peso y edad gestacional)
- Ampicilina (150-200 mg/kg/día) + gentamicina (5-7,5 mg/kg/día) o amikacina
(15 mg/kg/día) ev. (en ausencia de ampicilina usar ampicilina-sulbactam)
- Ampicilina+cefotaxima (150 mg/kg/día) o ceftriaxona (80 mg/kg/día) ev.
b. Lactante-preescolar-escolar
- Cefotaxima (150 mg/kg/día) o ceftriaxona (100 mg/kg/día)+amikacina (15-
22,5 mg/kg/día) EV
- Sospecha de infección por
Pseudomonas aeruginosa
: ceftazidima (150 mg/kg/día).
- Sospecha de infección por
Staphylococcus aureus
: Agregar cloxacilina (200
mg/kg/día) o clindamicina (40 mg/kg/día) o vancomicina (40 a 60 mg/kg/día).
Considerar esta última especialmente en pacientes de larga data de hospitaliza-
ción y/o multiinvadidos con catéteres venosos centrales.
- Sospecha de anaerobios: Incorporar clindamicina o metronidazol. Siempre
terapia asociada en neutropénicos de alto riesgo.
- En pacientes de riesgo de infecciones por hongos (inmunodeficientes):
anfotericina B o voriconazol, de elección en aspergilosis invasora.
Siempre considerar la evaluación por infectología en coordinación con bacteriolo-
gía. Individualizado el patógeno, seleccionar el o los antimicrobianos (buscar
sinergismo) según susceptibilidad, para permitir el deescalamiento. La duración del
tratamiento es variable dependiendo del agente, edad del paciente, compromiso
multisistémico, evolución, laboratorio, etc. En general 7 a 10 días vía parenteral.
5. Corticoides: Discutida su indicación, evidencia C2 en niños, no se ha demostrado beneficio
en pacientes pediátricos en shock. Sólo considerarse ante la sospecha de insuficiencia
suprarenal. En caso de fallo suprarenal o resistencia a catecolaminas (shock y púrpura), se
puede administrar hidrocortisona en infusión a dosis de 0,18 mg/kg/hora (50mg/m
2
/24h), o