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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
En los casos con riesgo aumentado se puede recurrir al diagnóstico prenatal. La sospecha
diagnóstica de las cardiopatías congénitas (CC) se puede realizar a nivel prenatal y posnatal.
Screening
prenatal
El objetivo primario del tamizaje es la identificación presintomática de defectos cardíacos
de riesgo vital de modo de realizar un diagnóstico oportuno, definido como el diagnóstico
realizado preoperatoriamente antes del colapso o la muerte de un feto o recién nacido. Para
ello es necesario contar con:
1. Ecocardiografía obstétrica: Con búsqueda dirigida de las CC, facilita el diagnóstico y por
tanto permite la anticipación en el manejo. Se puede realizar el traslado de la madre previo
al nacimiento para resolver quirúrgicamente la cardiopatía, en los centros terciarios. Ello es
de mayor relevancia frente a cardiopatías complejas como: Drenaje anómalo pulmonar total,
lesiones obstructivas izquierdas (interrupción del arco aórtico, coartación aórtica) que llevan
a un rápido deterioro clínico del neonato luego del nacimiento.
2. Especialista calificado: Para la realización del diagnóstico prenatal se requiere de un obstetra
calificado y entrenado, que haga el diagnóstico en los hospitales regionales o centros
terciarios, a los que se deben referir las embarazadas con factores de riesgo.
3. Edad gestacional: La edad ideal para realizar la evaluación es a partir de las 20 semanas de
gestación, siendo la mejor edad entre las 25 y 30 semanas de gestación.
Una vez realizado el diagnóstico de CC en forma prenatal se debe favorecer el desarrollo
del parto de término a menos que exista hidrops fetal.
Screening
recién nacido
El recién nacido con sospecha de CC puede ser pesquisado inicialmente en el hospital
donde nace, en el periodo de RN inmediato o en los primeros días a semanas de vida.
El cuadro o síndrome clínico sugerente de cardiopatía congénita grave, puede tener
distintas expresiones.
Los síntomas que indican la presencia de una CC corresponden a:
• Cianosis: Es perentorio el diagnóstico diferencial entre cianosis central y periférica por un
lado y entre cianosis central de origen cardiológico y de otras causas. Medir saturación de
oxígeno pre y posductal de hiperoxia.
• Insuficiencia cardiaca: Recién nacido con dificultad respiratoria, polipnea taquipnea, retracción
de partes blandas, hepatomegalia, taquicardia, alimentación o sueño deficiente, mal incremento
pondo-estatural. De especial importancia es evaluar calidad y simetría de pulsos periféricos,
medición de presión arterial en las 4 extremidades. Frente a un lactante en shock de etiología no
precisada, se debe realizar evaluación cardiológica a fin de descartar la presencia de una CC.
• Arritmias: Pueden aparecer con o sin cardiopatía estructural. Pueden ser bradi o taquiarritmias.
El manejo debe iniciarse en el nivel local, con indicación de traslado en los casos de falta de
respuesta o no susceptibles de manejarse en el nivel local (instalación de marcapaso, estudio
electrofisiológico y ablación por radiofrecuencia).
• Auscultación de soplo cardíaco: Asociada a signos de insuficiencia cardiaca o alteración de
los pulsos periféricos, hace necesario el traslado para evaluación en centros terciarios.
Tanto para corroborar la existencia de una CC como para evaluar el grado de compromiso
funcional, se debe recurrir a exámenes de apoyo, éstos son:
• Radiografía de tórax: Provee orientación de tamaño y forma de cavidades cardiacas y acerca
del flujo pulmonar.
• Electrocardiograma: No orienta acerca de reacción de cavidades, isquemia y de trastornos del ritmo.
• Holter: Se realiza sólo en casos justificados.
• Ecocardiograma: Fundamental en el diagnóstico de CC. Es el mejor método no invasivo
para este estudio.