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HIPERTENSIÓN / 2015 / VOL. 20
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Reducción de la MAU: Reduce los eventos CV?
Una pregunta aún no contestada es si una reducción de la MAU, además de lograr la meta
de PA, se traduce esto en una reducción de los eventos CV.
El estudio MARPLE (Microalbuminuria and tubular proteinuria as risk predictors of cardiovascular
morbidity and mortality in essential hypertension) incluyó pacientes hipertensos sin diabetes
mellitus que recibieron ramipril y otros medicamentos para bajar la PA hasta lograr la meta de
PA. En estos pacientes, una reducción en la EUA hacia lo normal se asoció con una tendencia
no significativa en la reducción del punto final cerebrovascular (P = 0,055)
(25)
.
En el estudio LIFE, se observó que un aumento o disminución de la EUA durante el seguimiento
de los enfermos también predijo los eventos CV. Así, la disminución de la EUA al primer año
de tratamiento, se relacionó a una reducción de los eventos CV (Tabla 2)
(26)
.
El estudio PREVEND IT
(Prevention of Renal and Vascular Endstage Disease Intervention Trial)
enroló pacientes con MAU, que fueron asignados al azar a: placebo o un IECA como fosinopril,
o placebo y pravastatina. El estudio observó que los sujetos tratados con fosinopril tuvieron
una reducción del 26% en la EUA, una cantidad menor que en el estudio LIFE, pero esto no
se correlacionó con una reducción en la mortalidad CV u hospitalizaciones
(27)
.
Factores a considerar al medir MAU
Los niveles de EUA ueden variar considerablemente entre muestras de un mismo paciente, con
coeficientes de variación de día a día superiores al 50%. Los factores que pueden incrementar
la EUA incluyen variadas condiciones como: infección del tracto urinario, ejercicio, fiebre,
procesos inflamatorios como gingivitis, deficiente control de la glicemia y flujo cervical
(4)
.
Al obtener una primera muestra matutina en pacientes ambulatorios sin intercurrencias
infecciosas o inflamatorias, podemos minimizar al menos algunos de estos inconvenientes.
Al tenor de todas estas consideraciones, se ha sugerido efectuar al menos dos mediciones
de EUA separadas por 3 a 6 meses para realizar un diagnóstico de MAU.
Eventos del objetivo primario según EUA basal y al primer año en el estudio LIFE.
Tabla Nº2
<11
<11
>11
>11
<6
>6
<6
>6
EUA Basal
(mg/g)
1,8
2,7
3,4
6,1
2,5
4,3
4,5
6,5
2,1
3,3
3,7
4,7
EUA al 1er Año
(mg/g)
Muerte
(%)
AVE
(%)
IAM
(%)