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HIPERTENSIÓN / 2015 / VOL. 20
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¿Qué traduce la presencia de MAU en HTA?
La explicación de la asociación entre MAU y eventos CV, pareciera deberse a que la MAU
se asocia estrechamente a los factores de riesgo CV tradicionales y no tradicionales, ya que
comparte mucho de los mismos mecanismos patogénicos, tales como: disfunción endotelial,
resistencia a la insulina, inflamación sistémica de bajo grado, disfunción renal e HTA
(13)
. A
pesar de la estrecha relación entre MAU y los factores de riesgo CV, la asociación entre MAU
y ECV se mantiene en los análisis multivariados ajustados por los factores de riesgo en los
diversos estudios epidemiológicos.
En hipertensos, la MAU se asocia a daño de órganos blanco, en particular a hipertrofia
ventricular izquierda (HVI) y aterosclerosis carotidea (AC); y a mayor carga de PA
(14)
. Asó por
ejemplo, en un estudio de hipertensos en Italia se observó que un 25% de aquéllos con HVI
al ecocardiograma tenían MAU, pero si a la HVI se le sumaba AC, el porcentaje de MAU
positiva se elevaba a un 46%
(15)
.
Debido a su relación con el daño de órgano blanco, se le recomienda utilizar como marcador
de éste, en la estratificación de un hipertenso
(16)
.
Por otro lado, la presencia de MAU en la HTA implica habitualmente ciertas características
relacionadas a mayor riesgo CV como ser “non-dipper” (hipertenso al cual no le disminuye
la PA durante el sueño nocturno) y “sal sensible”, confiriéndole entonces una condición de
mayor riesgo
(17)
.
En consecuencia, la MAU pudiese legítimamente considerarse como un marcador integral
del riesgo CV en HTA
(5, 18-20)
.
MAU como marcador de riesgo CV en HTA
Estudios poblacionales europeos fueron los primeros en alzar a la MAU como predictor de
eventos cardiovasculares (CV) en hipertensos.
En el estudio HOORN, al analizar a 247 sujetos hipertensos seguidos durante cinco años,
la MA fue un factor predictor de eventos CV, independiente de otros factores de riesgo
cardiovasculares tradicionales. En particular, el riesgo de muerte CV fue 2,8 veces mayor
que en la población general
(21)
.
Por otra parte, en Dinamarca, los resultados de un estudio de 204 hipertensos seguidos por
diez años mostró que aquellos con MAU positiva tuvieron un riesgo para eventos coronarios
3,5 veces mayor que en la población general. Este estudio demostró, por primera vez, que
el hecho de ser hipertenso y tener MAU positiva, definida como EUA > 5,7 mg/g, confiere
un riesgo mayor de presentar un evento coronario, comparado con aquellos que sólo son
hipertensos, con cualquier valor de presión arterial (PA) sistólica (Figura 2)
(22)
.