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La mayoría de los pacientes que consultan un especialista en alergias e inmunología ya ha probado muchas monoterapias sin receta médica y están buscando un tratamiento más efectivo. Actualmente, no existe consenso sobre si un medicamento en particular debe ser utilizado para el tratamiento inicial o si existe beneficio en usar 2 o más medicamentos de manera concurrente como terapia inicial.

Para abordar este problema, el Joint Task Force on Practice Parameters, que incluye a representantes de la Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología (AAAAI) y del Instituto Americano de Alergia, Asma e Inmunología (ACAAI) formaron un grupo de trabajo para revisar la evidencia y proporcionar orientación a los proveedores de atención médica acerca del tratamiento farmacológico inicial de la rinitis alérgica estacional en pacientes desde los 12 años de edad.

Para actualizar una previa revisión sistemática, el grupo de trabajo realizó búsquedas en MEDLINE, EMBASE y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados desde el 18 de julio de 2012 al 29 de julio de 2016 para identificar estudios que abordaran la eficacia y efectos adversos del tratamiento farmacológico único o combinado para la rinitis alérgica estacional. Conjuntamente, se revisó la evidencia y  se desarrollaron recomendaciones sobre los enfoques terapéuticos de inicio mediante el uso de GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Los miembros de la AAAAI, la ACAAI y el público en general proporcionaron comentarios sobre el borrador del documento, que el Grupo de Trabajo Conjunto revisó antes de finalizar las directrices.

Algunas de las recomendaciones elaboradas fueron las siguientes:

Recomendación 1:
Para el tratamiento inicial de la rinitis alérgica estacional en personas de 12 años o más, habitualmente se prescribe la monoterapia con un corticosteroide intranasal en lugar de la combinación de este medicamento con un antihistamínico oral. (Fuerte recomendación).

Recomendación 2:
Para el tratamiento inicial de la rinitis alérgica estacional en personas de 15 años o más, se recomienda un corticosteroide intranasal en lugar de antagonistas del receptor de leucotrienos. (Fuerte recomendación).

Recomendación 3:
Para el tratamiento de la rinitis alérgica estacional moderada a grave en personas de 12 años o más, el médico puede recomendar la combinación de un corticosteroide intranasal y un antihistamínico intranasal. (Recomendación débil).