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La reducción del colesterol asociado a lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) mediante una terapia intensiva de estatinas, disminuye la progresión de la aterosclerosis coronaria en proporción a los niveles alcanzados de LDL-C. Por su parte, los inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina / Kexina tipo (PCSK9) produce un descenso gradual este tipo de colesterol en pacientes tratados con el medicamento. Sin embargo, los efectos de estos bloqueadores sobre la aterosclerosis coronaria no han sido evaluados.

La investigación dirigida por especialistas del Departamento de Medicina Cardiovascular de la Cleveland Clinic (Estados Unidos) tuvo como objetivo determinar los efectos de la inhibición de PCSK9 sobre la progresión de la aterosclerosis coronaria, utilizando el anticuerpo monoclonal evolocumab en pacientes tratados con estatinas. En virtud de lo señalado, los autores realizaron un ensayo clínico aleaotrizado doble ciego y controlado por placebo (estudio GLAGOV) entre mayo de 2013 a enero de 2015. Se reclutaron un total de 968 participantes provenientes de 197 hospitales, a quienes se les indicó realizarse una angiografía coronaria. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir dosis subcutáneas mensuales de evolocumab (420 mg) (n = 484) o placebo (n = 484), por 76 semanas, manteniendo el régimen con estatinas. Los autores utilizaron la técnica de ecografía intravascular (IVUS, por sus siglas en inglés) para evaluar los cambios en el volumen porcentual del ateroma (VPA), que mide la proporción de luz del vaso sanguíneo ocupada por la placa. También determinaron el volumen total del ateroma (VTA). 

De acuerdo con los resultados, el enfoque combinado con evolocumab indujo el mayor descenso de los niveles de LDL-C que se haya observado con otros procedimientos (36,6 mg/dL versus 93,0 mg/dL en placebo). También redujo el VPA en un 0,95%, mientras que en el grupo control creció un 0,05% y disminuyó el VTA considerablemente, 5,8 mm3 en los tratados versus 0,9 mm3 de los controles.

Finalmente, entre los pacientes con enfermedad coronaria angiográfica usuarios de estatinas, la adición de evolocumab da lugar a una mayor disminución del VPA después de un régimen de 76 semanas. Sin embargo, aún se necesitan más estudios para evaluar los efectos de la inhibición de PCSK9 sobre resultados clínicos.