NeonatologÃa
Reanimación en el nacimiento puede afectar futura capacidad cognitiva
Grados leves de hipoxia o de otros procesos perjudiciales durante el parto pueden generar deterioro de la función cognitiva en etapas posteriores de la vida. La teorÃa de B. Pasamanick y A. Lilienfeld indica que, si bien los eventos cerebrales perinatales severos podrÃan causar la muerte o un evidente déficit neurológico, también generarÃan algunos sutiles defectos en la función cognitiva que sólo son detectables cuando el niño crece. Se cree que los daños en el cerebro clÃnicamente importantes se producen cuando la lesión provoca encefalopatÃa hipóxica durante el perÃodo neonatal, pero las evidencias han sido difÃciles de obtener. Incluso en recién nacidos con encefalopatÃa, el perfil cognitivo del efecto es incierto. Como la hipoxia perinatal leve es más frecuente que los eventos graves, el efecto a largo plazo en la población podrÃa ser muy importante.
El objetivo de este ensayo fue determinar si los niños con reanimación después de su nacimiento, pero sin sÃntomas de encefalopatÃa, presentan en la infancia un menor coeficiente intelectual (CI). Se seleccionaron tres grupos: niños resucitados en el momento del nacimiento, pero asintomáticos para la encefalopatÃa y sin atención neonatal (n = 815), reanimados y con atención neonatal para los sÃntomas de encefalopatÃa (n = 58), y el grupo de referencia sin reanimación, asintomáticos para encefalopatÃa, y sin cuidado neonatal (n = 10609). La función cognitiva se evaluó a los 8,6 años de edad (SD 0,33), valores menores a 80 se consideraron una baja puntuación del CI. Los resultados de CI se obtuvieron para 5953 niños, el resto (n = 5529) no respondieron. Los resultados se ajustaron según covariables clÃnicas y sociales.
En el análisis principal a los 8 años de edad (n = 5887), el aumento del riesgo de una baja puntuación de CI se registró en los recién nacidos reanimados asintomáticos para encefalopatÃa (riesgo: 1,65 [IC del 95% 1,13 -2,43]) y en aquellos con sÃntomas de encefalopatÃa (6,22 [1,57 -24,65]). Sin embargo, la población de recién nacidos asintomáticos fue mayor que el de los niños con encefalopatÃa, y por tanto el riesgo poblacional para un CI que pudiera ser atribuible a la necesidad de reanimación al nacer fue de 3,4% (IC del 95% 0,5 -6,3) para los niños asintomáticos y 1,2% (0,2 -2,2) para los que desarrollaron encefalopatÃa.
Los autores concluyen que los lactantes con necesidad de reanimación presentaron un deterioro del coeficiente intelectual, aunque se mantuvieran saludables durante el perÃodo neonatal. Además, los bebés asintomáticos para la encefalopatÃa bajo reanimación podrÃan representar una mayor proporción de adultos con bajos IC en comparación a las personas que desarrollan sÃntomas neurológicos compatibles con la encefalopatÃa.