NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

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Hay que tener presente que muchos niños no logran espirar
ni siquiera durante un segundo, por lo que no podemos
contar con VEF1 como parámetro de evaluación. Algunos
equipos arrojan un valor extrapolado de VEF1 cuando hay un
tiempo espiratorio menor de 1 segundo y en algunos casos
sobreestiman el tiempo espiratorio, cuando el niño quita su
boca de la pieza bucal antes de inspirar nuevamente o que
el operador detenga el registro(15).
La finalización de la prueba en forma de meseta no puede
exigirse en preescolares, sobre todo en los más pequeños,
que tienden a finalizar bruscamente la espiración, aún cuando
han logrado una exhalación completa (Figura 2)(1,5) . Se puede
elegir como punto de corte que no finalicen bruscamente
en flujos > al 10% del FEM o en flujos menores a 200 ml/
seg (Figura 2)(1,5,6,7,9). El inconveniente de este criterio es que
el valor no se encuentra disponible en el software en forma
automática y hay que hacer un cálculo manual.
REPETIBILIDAD
Los preescolares pueden lograr un 10% de repetibilidad
pero no un 5% como lo exige ATS para adultos(1,5,8,15). La
diferencia de 150 ml entre las dos mejores mediciones de
CVF y VEF1 que se aplica en adultos como criterio de repe-
tibilidad, no es recomendable en preescolares, ya que son
volúmenes muy altos para el volumen pulmonar total de
estos pequeños(1,2).
Se ha comprobado al aplicar una presión negativa a la vía
aérea abierta durante le espiración forzada en niños de 3 a 6
años, se obtienen curvas que no cambian significativamente
unas de otras, sólo se observa una mejoría del VEF1 del 2%,
lo que es clínicamente despreciable, lo que significa que la
limitación al flujo puede ser alcanzada a esta edad(10). Por lo
tanto, una sola curva que ha alcanzado la limitación al flujo
puede ser adecuada para definir la función pulmonar. Es por
este motivo que el hecho de no alcanzar criterio de repe-
tibilidad no invalidaría el examen, de la misma forma como
ocurre en el adulto(1,5).
INTERPRETACIÓN
Una vez obtenidas curvas aceptables y repetibles, la in-
terpretación de los resultados de preescolares no difiere de
los niños mayores.
No se dispone de valores de referencia nacionales para
preescolares. De los valores de referencia internacionalmen-
te, los de Eigen y cols y Zapletal y cols, no tienen las variables
VEF0,5 ó 0,75 que se necesita para su interpretación(7,12). El
grupo de aproximadamente 600 niños evaluados por Nystad
y cols, incluyeron algunos niños asmáticos(8). Pérez Yarza y
cols publicaron valores e referencia del grupo CANDELA, los
que tienen el inconveniente de no tener los resultados nece-
sarios para generar el valor del P5 y ser niños sin ningún tipo
de exposición a contaminantes inhalados, lo que difiere de la
realidad de varias ciudades de Chile(14). Recientemente se han
generado valores de referencia multiétnicos que abarcan des-
de los 3 a los 90 años. Aunque no se incluyeron preescolares
chilenos, tienen la ventaja de ser valores lineales a lo largo de
todos los rangos etarios y tienen el valor de VEF0,75, el P5 y Z
score disponibles para su interpretación(19). De todas formas,
para decidir qué valor de referencia utilizar en la interpreta-
ción de la espirometría de preescolares, cuando no se dispo-
ne de valores propios, se puede correlacionar 30 niños sanos
con los valores de referencia disponibles internacionalmente
y seleccionar los que mejor representan a esta población(19).
Independientemente de cuál sea el valor de referencia se-
leccionado se debe disponer del límite inferior o P5 (Percentil
5) y Z score de cada variable para su correcta interpretación.
Se considera normal a los valores que se encuentran dentro
de más menos 1,64 desvíos estándar de la media (Z score)
o por encima del P5(1).
Por el momento, en la espirometría del preescolar es
muy útil la interpretación de la respuesta broncodilatadora, la
que se puede considerar significativa como 12% en VEF0,5 y
30% en FEF25-75, siempre y cuando el coeficiente de repeti-
bilidad esté por debajo de estos valores (20).
COMENTARIO FINAL
La espirometría es un examen de alto rendimiento en
preescolares cuando se adecuan las exigencias de estan-
darización. Para aumentar la utilidad de la espirometría en
preescolares es necesario contar con valores de referencia
nacionales, de los cuales aún no disponemos.
REFERENCIAS
1. An Official American Thoracic Society/European Respiratory
Society Statement: Pulmonary Function Testing in Preeschool
Children. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 1304-45.
2. Miller M, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A,
et al. SERIES ‘‘ATS/ERS task force: standardisation of lung function
Diferencias en la realización e interpretación de la espirometría del preescolar y en el niño mayor - M. Linares Neumol Pediatr 2014; 9 (1): 17-20.
Figura 2. Curva flujo-volumen de preescolar. Características normales:
Ascenso rápido, forma triangular, se observa sólo un peak , sin artefactos
y cese de flujo menor a 200 ml/seg.