285 / 401
284
diagnóstico exacto. De hecho, el ORL debería ser capaz de tener una
idea clara de lo que está buscando antes de mirar. Si no es posible
explicar la alteración de la calidad vocal mediante los hallazgos del
examen, debemos preguntarnos si la evaluación está bien hecha. No se
debe cometer el error de atribuir a causas como reflujo o alergia una
disfonía persistente, sin haber descartado cabalmente otras causas más
gravitantes. Los pliegues vocales tienen dos tareas que cumplir: cerrarse y
vibrar. Se cierran de forma tal que permiten el aumento de la presión de
aire por debajo y sostienen la vibración. A medida que vibran, el sonido
viaja a través del tracto supraglótico hasta salir por la boca. El tracto
filtra el sonido dándole a cada voz su cualidad de única. La comprensión
de estas bases fisiológicas provee al ORL los fundamentos necesarios
para reconocer cuál es la probable causa del cambio de la calidad vocal.
Se puede distinguir cinco características patológicas de la voz:
2
1.
Áspera
2.
Soplada
3.
Cambios en la resonancia
4.
Pérdida del rango vocal
5.
Sonidos peculiares
El carácter
áspero implica que hay una alteración en la vibración de los
pliegues vocales. Esta podría ser causada por inflamación, cicatriz del
pliegue o por la presencia de una masa. Al escuchar una voz
notoriamente
áspera, deberíamos buscar algo que esté dificultando la
vibración. Lo anterior puede ser sutil en caso de tratarse de una masa o
anomalía pequeña. Es importante prestar atención al rango vocal. Al
ejecutar los tonos altos, el pliegue vocal se alarga, lo que ocasiona que la
cubierta epitelial se vuelva naturalmente más rígida. Toda patología que
incremente la rigidez del pliegue vocal, será más audible en la parte
superior del rango vocal. El
passagio
, o sea la transición desde la voz de
pecho a la de cabeza, es un área muy sensible a la más mínima alteración
de la vibración. Una manera efectiva de detectar una alteración sutil de la
vibración es al escuchar un quiebre en la voz, mientras el paciente