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II. Histoparasitosis
a) Toxoplasmosis
Infección parasitaria que afecta al hombre y a un gran número de especies animales (mamífe-
ros y aves) causada por el protozoo coccidio apicomplexo
Toxoplasma gondii.
El gato y los felinos
son hospederos completos (definitivos e intermediarios), en tanto que el resto de los animales
afectados, incluido el hombre son hospederos intermediarios. Tiene una amplia difusión mundial,
en Chile, casi el 40% de la población adulta presenta serología positiva, la gran mayoría sin an-
tecedente de enfermedad. Mecanismos de infección: consumo de alimentos contaminados con
deposiciones de gato conteniendo ooquistes maduros, comer carnes crudas o mal cocidas infec-
tadas con quistes tisulares, transmisión transplacentaria, trasplantes de órganos y, eventualmente,
transfusiones. La forma adquirida, cuando es sintomática, compromete diversos órganos, en espe-
cial el sistema retículo endotelial (linfonodos, hígado y bazo). En pacientes inmunocomprometidos
puede reactivarse con singular gravedad. La forma transplacentaria es una de las etiologías del
TORCH, puede originar prematurez y/o presentarse como una infección generalizada semejante
a una septicemia neonatal, con compromiso encefálico agudo o secuelas a nivel ocular y/o del
SNC, dependiendo de la etapa del embarazo en que se produce la
primoinfección
materna. Esta
transmisión vertical ocurre en alrededor del 30% de los hijos de madres que adquieren la infección
durante el embarazo, la mayoría nacen asintomáticos.
Diagnóstico:
Es de tipo indirecto a través de la pesquisa de anticuerpos específicos mediante
diversas técnicas: Sabin y Feldman, inmunofluorescencia indirecta (IFI), ensayo inmunoenzimático
(ELISA), ensayo inmunoenzimático con fluorescencia (ELFA). La RPC es de gran utilidad, particular-
mente en inmunocomprometidos y en casos de transmisión vertical. Es importante realizar fondo
de ojos y neuroimagenes, según el caso.
Tratamiento:
La
toxoplasmosis adquirida, por lo general, no requiere tratamiento específico.
En los casos de evolución tórpida se indica durante 21 a 30 días:
pirimetamina 0,5-1 mg/kg/día,
fraccionado en 2 dosis, asociada a sulfadiazina 50-100 mg/kg/día fraccionada en 4 tomas, más
ácido folínico en dosis de 15 mg/m
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de superficie corporal cada 2 días, para evitar la depresión
medular. Durante el tratamiento hacer controles hematológicos cada 7-10 días. Como droga
alternativa se puede recurrir a espiramicina 50-100 mg/kg/día, cada 12 horas, por 3 a 4 semanas.
Toxoplasmosis transplacentaria: La terapia triasociada, ya descrita, se repite tres o cuatro veces
con intervalos de 10 a 15 días entre cada ciclo, en los períodos de descanso se puede administrar
espiramicina. Los fármacos disponibles no erradican la infección, se recomienda seguimiento y
control a largo plazo para detectar eventuales reactivaciones.
Prevención:
Educación sanitaria, especialmente a las embarazadas, que deben evitar estar en
contacto con gatos o manipular sus fecas, comer la carne bien cocida y lavar bien las verduras y
frutas que se consumen crudas. Idealmente se debiera realizar exámenes serológicos a la mujer
antes y durante el embarazo. Evaluar tratamiento con espiramicina en caso de seroconversión en
período de gestación
b) Enfermedad de Chagas
Parasitosis producida por el protozoo flagelado
Tripanosoma cruzi.
Afecta al hombre, animales
mamíferos e insectos triatominos (vectores biológicos). Los principales mecanismos de infección
son vectorial, transplacentario, transfusional y por trasplante de órganos. En Chile, alcanza alta
endemia en la zona norte del país que es donde, fundamentalmente, se encuentra el vector
biológico
Triatoma infestans
y
Mepraia spinolai
, conocido popularmente como “vinchuca”, que
al succionar sangre, vacía su intestino, contaminando la piel y mucosas con sus deyecciones que
contienen el tripomastigoto, que es la forma infectante. En la mayoría de los casos, la sintomato-
logía de la forma adquirida se manifiesta después de años de ocurrida la infección, predomina el
compromiso cardíaco y las megaformaciones digestivas. La transmisión vertical ocurre en alrededor
del 10% de los hijos de madre chagásica, siendo en su mayoría asintomáticos al nacer. El resto
puede presentarse como TORCH: RN pretérmino o bajo peso, fiebre, anemia, ictericia, hepatoes-
plenomegalia compromiso neurológico, ocular, cardíaco, etc.